十一、治療

（一）一般治療

注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，並避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控製食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。

服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分症狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。

（一）藥物療法

老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調節功能較差，並常合並哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應避免使用交感神經節阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對大多數患者有效。

中青年高血壓患者交感神經反應性及腎素水平一般較高些，且合並症少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑製劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。

不過，也有中藥治療。

（三）降壓藥物治療

1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、速尿等

2、 中樞神經和交感神經抑製劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定

3、 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯苄胺、α+β阻滯劑如柳氨苄心安

4、 酶抑製劑如血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、依那普利等

5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等

6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、呱唑嗪、呱氰啶等

7、 神經節和節後交感神經抑製劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等

8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等

9 、複方製劑如複方利血平片、複方羅布麻片

降壓藥物選用的原則：

①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、複方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。

④緩進型第一期病人，症狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或複方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑製劑、節後交感神經抑製劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑製劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。

⑤臨**常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。

糖尿病人的降血壓藥物的選擇

①在發揮降壓作用的同時．還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控製血糖的患者尤為重要

②對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用

③可抑製動脈平滑肌細胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能

④對早期糖尿病合並腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能 。

（四）高血壓茶療法

蕃楸草茶：中草藥、屬灌木植物， 是中原稀有的名貴中草藥，具有消炎抗菌、清熱解毒等功效，對血壓血脂有雙向調節功效，可以改善和預防心腦血管疾病；用法： 每次用、取蕃楸草1-2克左右泡茶飲用，不拘時、次數不限；

**茶：所用的**應為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日三次。也可用**加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。

山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經常飲用山楂茶，對於治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。

荷葉茶：中醫實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張洗淨切碎，加適量的水，煮沸放涼後代茶飲用。

（五）高血壓食療方10方

（1）芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗淨，切成六分長的段，粳米淘淨。芹菜，粳米放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後轉用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。

（2）**粥：**末15克，粳米100克。**摘去蒂，上籠蒸後，取出曬幹或陰幹，然後磨成細末，備用。粳米淘淨放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後，轉用文火煮至半成熟，再加**細末，繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。

（3）綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期當晚餐食用。

（4）荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗淨煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫熱食。

（5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。

（6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若幹，每天吃6瓣蒜，並飲其糖醋汁20毫升，連服1個月，適用於頑固性高血壓。

（7）羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水衝泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓症狀，並可防治冠心病。

（8）何首烏大棗粥：何首烏60克、加水煎濃汁，去渣後加粳米100克、大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補肝腎、益精血、烏發、降血壓之功效。

（9）淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各10～30克，每日煮湯喝，15日為一療程，對降壓有效。

（10）胡蘿卜汁，每天約需1000毫升，分次飲服。醫學研究證明，高血壓病人飲胡蘿卜汁，有明顯的降壓作用。

（六）降壓食物

1、碳水化合物食品：

適宜的食品---米飯、粥、麵、麵類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。

應忌的食品---蕃薯（產生腹氣的食物）、幹豆類、味濃的餅幹類。

2、蛋白質食品

適宜的食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶製品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆製品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）

應忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸）

3、脂肪類食品

適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬

應忌的食品---動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚

4、維生素、礦物質食品

適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。

應忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）

刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）

5、其他食物

適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料

遠離高血壓8字箴言：低鹽、減肥、減壓、限酒。

低鹽——鹽，危害生命的“秘密殺手”

減肥——體重減少1公斤，血壓下降1毫米汞柱 （1mmHg)

減壓——不良心理因素可導致高血壓

所以，除了平時注意心理狀態外，還可以采用以下幾個方便的“小招數”來減壓。

（1）深呼吸，全身放鬆，精神集中於慢呼氣、慢吸氣上，呼吸柔和平緩，連續幾次就能馬上使心情恢複平靜。

（2）靜思，找一個光線暗淡、安靜的地方，端坐放鬆，排除雜念，默默聆聽自己的呼吸、數數，或者聽著優雅的輕音樂想象陽光明媚的海濱，就能使心情很快恢複平靜。

限酒———酗酒是高血壓的主要危險因素之一

（七）運動處方

（一）運動的目的

1.調整大腦皮層的興奮與抑製過程及改善機體主要係統的神經調節功能

2.降低毛細血管、微動脈及小動脈的張力，調節血液循環，降低血壓

3.降低血粘度，提高血液流變性，改善微循環，增強物質代謝的氧化還原和組織內的營養過程

4.發展機體和血液循環的代嚐機能，改善和恢複患者的一般全身狀況

5.減輕應激反應，穩定情緒，抑製心身緊張，消除焦慮狀態

（二）運動的種類與方法

高血壓病康複體育的運動類型選擇要以有氧代謝運動為原則。要避免在運動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習或憋氣練習。應該選擇那些有全身性的、有節奏的、容易放鬆、便於全麵監視的項目。有條件的可利用活動跑道、自行車功率計等進行運動。較適合高血壓病康複體育的運動種類和方法有氣功、太極拳、醫療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、遊泳、娛樂性球類、效遊、垂釣等等

1.氣功：以放鬆功較好，也可酌用站樁功、強壯功和動功等。練功原則強調“鬆”、“靜”、“降”。要求配合意念和簡單的動作。意念的部位宜低於心髒位置，如丹田、湧泉穴等。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法。要適當延長呼氣，以提高迷走神經的興奮性。動作宜采用大幅度的有鬆有緊，有張有弛的上下肢及軀幹的交替和聯合運動，切忌持續性緊張的長時間等長收縮運動。氣功練習每天至少1次，每次30～45分鍾。據報道，一次練功後可使收縮壓下降2.1～2.4kPa，舒張壓也有下降。一般在練功兩周左右後見效。有報告，一組用藥物治療血壓仍未能很好控製的病例，加用氣功後血壓得到有效控製。在鞏固期加用氣功更為有效，常可使維持用藥量減少1/3～1/2，並使血壓維持平穩

2.太極拳：由於太極拳動作柔和，肌肉放鬆且多為大幅度活動，思緒寧靜從而有助於降低血壓。高血壓患者練完一套簡化太極拳後，收縮壓可下降1.3～2.7kPa（10—20mmHg），長期練習太極拳的老人安靜時收縮壓的平均值約比同年齡組老人低2.7kPa左右。高血壓患者打太極拳時最重要的是注意一個“鬆”字，肌肉放鬆能反射性地引起血管“放鬆”，從而促使血壓下降。此外，打太極拳時要用意念引導動作，使思想高度集中，心境守靜，這有助於消除高血壓患者的緊張、激動、神經敏感等症狀。

3.步行：步行可按每分鍾70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續10分鍾。主要適用於無運動習慣的高血壓病患者作為一種適應性鍛煉過程。以後可逐漸加快步速或在坡地上行走。國內應用醫療步行（平地行走加上下小山坡）治療高血壓取得較好療效。

其方法舉例如下：

第一條：1600m平路。用15min走完800m，中途休息3min

第二條：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息3～5min

第三條：2000m路程，中有兩段各長100m，斜度5～10度的短坡，用20～25分鍾步行1000m，休息3～5分鍾，繼續用7～8分鍾，走完500m平路，休息3分鍾然後用20～30分鍾上山，中間可適當休息。上山後休息5～10分鍾，然後下山。

4.健身跑：在進行健身跑前要作心電圖運動試驗以檢查心功能和血壓對運動的反應性。高血壓患者的健身跑不要求一定的速度，運動的頻度可根據個人對運動的反應和適應程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的間隔周期。一般認為若每周低於二次效果不明顯。若每天運動，則每次運動總量不可過大，如果運動後第二天感覺精力充沛，無不適感。

高血壓病運動處方運動種類：

（1）快走與慢跑 速度：120步/分（約7公裏/小時=2米/秒）

（2）緩慢上下自家樓梯或蹬功率車

強度時間：50%VO2max、心率為120次/分或最大人本力的50%，每次60分鍾，約消耗1255千焦（300千克）

頻度運動總量：每周3次，持續20周,累計運動時間達到1000分鍾以上

（1）隔日1次，每次60分鍾，周計為180分鍾

（2）每日1次、每次30分鍾（星期日休息）

（3）隔日1次、每次30或60分鍾交替、周計180分鍾

5.按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內關、神門、合穀、足三裏，可助降壓和消除症狀。

（八）高血壓急症

(1)高血壓腦病：目的是快速降壓以恢複腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑舌下含服，禁用β受體阻滯劑和甲基多巴

(2)腦出血：注意不宜快速大幅度降壓，一般降低原有血壓的20%為佳，並且隻有在血壓超過28．0/14．7千帕(210/110毫米汞柱)時才考慮降壓，主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑

(3)蛛網膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時不能影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑

(4)急性冠狀動脈功能不全：在30分鍾內將血壓快速降至正常水平，首選硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和交感神經抑製劑可樂定舌下含服

(5)急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室負荷，首選硝普鈉、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑，禁用Β受體阻滯劑和直接血管擴張劑。

高血壓患者通常要做哪些檢查

（l）心電圖、超聲心動圖及X線胸片：確定高血壓病患者 心髒功能狀況，並判斷是否有心髒肥大，是否存在心肌損傷或 合並冠心病等。

（2）眼底檢查：了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患 者分級。例如視網膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度 受損；視網膜出血或滲血，或發生視**水腫，表示血管損傷 程度嚴重。總之，高血壓性視網膜病變能反映高血壓的嚴重 程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨 床診斷、治療及估計預後都有幫助。

（3）尿常規檢查：了解有無早期腎髒損害，高血壓是否由 腎髒疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、紅細胞、白細胞、管型，則應考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致 的繼發性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞，提示可能是原發性高血壓所致的腎損害；若發現尿糖，則需進一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標本應使用清潔容器，取清晨第一次尿液並及時送檢；女患者應避開月經期並留中段尿做尿液檢查。

（4）血液生化檢查：包括尿素氮、肌隊電解質、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎髒疾病引起， 判斷高血壓對腎髒的影響程度，是否存在某些危險因素及合 並症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

（5）其他檢查：腎髒及腎上腺B超檢查、心髒彩色多普勒 超聲及血管多普勒超聲（頸動脈、腎動脈及腦動脈等）檢查。 24小時動態血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態的血壓，了解 晝夜血壓節律，以便合理指導用藥時間、劑量。

（九）高血壓急症急救法

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，並迅速通知急救中心

2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，並及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮靜劑等

3、病人在勞累或興奮後，發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區疼痛、胸悶，並延伸至頸部、左肩背或上肢，麵色蒼白、出冷汗，此時應叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，並吸入氧氣

4、高血壓病人發病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然後盡快撥打120電話，通知急救中心。