第六章 高血壓性心髒病

一、病因病理

高血壓性心髒病是由於血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心髒病。高血壓性心髒病一般出現在高血壓病起病數年至十餘年後，根據心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無明顯自覺症狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現左心衰竭的症狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以後症狀逐漸加重，上述症狀呈陣發性發作，多表現為夜間陣發性呼吸困難並 痰中帶血，嚴重時可發生急性肺水腫。

高血壓病可分為原發性和繼發性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心髒病。

臨床表現

有血壓顯著升高（當高血壓病程較長時，已經發生心髒功能損害，即合並心功能不全 時，血壓可能會不升高），多數舒張壓持續在90毫米汞柱以上。症狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

影像學表現

典型高心病X線表現：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心腰顯示凹陷。

多年高血壓後左室有向心性肥厚，故早期不易看出。

典型高心病X線表現：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心髒”。

如左室增大顯著可見左房亦增大，左室功能不良時，則出現肺淤血等；相繼右室亦增大．一般x線所示左室肥厚與心電圖、超聲心動圖結果不全一致，應重視多指標進行考慮。

1.單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線可僅表現為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現：

（1）胸主動脈（升弓部和弓降部）擴張，屈曲延長，與增大的左心室構成“主動脈型”心影形態．

（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴張因素造成，出現較晚。

3.左心功能失代償時出現肺淤血、間質肺水腫等肺靜脈高壓表現。

4.心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

5.超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心髒病的診斷及治療療效監測有重要價值。

6.MRI：能在任意方向層麵成像，在顯示左室增大及主動脈迂曲方麵有其優勢。