二、降壓藥
又稱抗高血壓藥。是一類能控製血壓、用於治療高血壓的藥物。
降壓藥主要通過影響交感神經係統、腎素-血管緊張素-醛固酮係統和內皮素係統等對血壓的生理調節起重要作用的係統而發揮降壓效應。
常用降壓藥有：交感神經抑製藥如可樂定、胍乙定、呱唑嗪、普萘洛爾等；主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪；血管緊張素I轉化酶抑製劑如卡托普利；血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如坎地沙坦；鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等。
西藥降壓藥引
1.利尿降壓藥：如氫氯噻嗪等。
2.交感神經抑製藥
（1）中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。
（2）神經節阻斷藥：如樟磺咪芬等。
（3）去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥：如利血平、胍乙啶等。
（4）腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾等。
3.腎素-血管緊張素係統抑製藥
（1）血管緊張素轉換酶(ACE)抑製藥：如卡托普利等。
（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦等。
（3）腎素抑製藥：如雷米克林等。
4.鈣拮抗藥：如硝苯地平等。
5.血管擴張藥：如肼屈嗪和硝普鈉等。
中藥降壓藥引
1.羅布麻：味淡澀性驚，平肝降壓、清熱利尿。
2.稀薟草：味苦性寒，祛風通絡、清熱降壓。
3.夏枯草：味辛苦性寒，清肝、散結、化痰、降壓。
4.鉤藤：味甘性微寒，清熱平肝、息風止痙。
5.杜仲：性味甘溫，補肝腎、強筋骨、安胎降壓。
6.決明子：性味甘寒，清肝明目，潤腸通便，降低血脂及血壓功，防止血管硬化。
7.石決明：味鹹性寒，清肝明目、平肝潛陽功效。
8.茺蔚子：味甘性微寒，活血調經、涼肝明目、降壓。
9.青木香：味辛苦性微寒。
10.地龍：即蚯蚓，性鹹味寒，降壓。
11.葛根：味甘辛性涼，改善頭暈頭痛、肢麻、耳鳴。
12.生槐花：味苦性微寒，降壓及改善毛細血管脆性。
13.黃苓：味苦寒，使血壓降低，改善頭痛、胸悶、煩躁等症狀。
14.山楂：味酸甘性微溫，消食化積，活血降壓。
15.**羊霍：味辛甘，性溫，補腎壯陽，祛風濕，降壓。
16.吳茱萸：味辛苦、性熱，疏肝下氣，散寒止痛。
17.梧桐：味辛苦性涼，祛風濕、降壓。
高血壓患者應該了解的降壓藥知識
1. 高血壓為什麽要服藥？
一般來說，高血壓屬於慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控製血壓到目標水平（一般來說要求血壓低於140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生及進展，同時可以有效降低死亡風險。
2. 常見降壓藥有哪些？不同情況的選藥原則
近40年來隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經過了大型臨床試驗的科學評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“絡活喜”）等五大類。
顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機製不同而各有其側重點，這些側重點正是醫生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據。
1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優於舒張壓，更適於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血症或痛風的情況，請務必告知您的醫生，避免使用這類藥物。
2) β受體阻滯劑適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。
3) ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。
4) 長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。
5) α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適於有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。
3. 關於單藥治療和小劑量原則
當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對於老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控製，就要考慮多種藥物聯合治療了。
4. 為什麽要幾種降壓藥聯合應用？
對於大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控製血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機製上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。目前聯合用藥已是控製血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過於擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。但是切記：聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重複用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。
5. 固定的複方製劑也是聯合用藥麽？常見的複方降壓藥有哪些？
目前存在的另一種很常見的聯合用藥形式，那就是固定複方製的降壓藥，雖我們不能調整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。目前常見複方降壓製劑有:
1) 海捷亞：每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補充，後者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；
2) 安博諾：每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg；
3) 複方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg；
4) 百普樂：每片含培哚普利2mg/引噠帕胺0.625mg；
5) 諾釋：每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg；
6) 複代文：每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg；
7) 北京降壓0號：每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；
8) 複方降壓片：每片含利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三矽酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg；
9) 複方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg；
10) 珍菊降壓片：每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。
6. 哪些是長效降壓藥？為什麽要使用長效降壓藥？
一般來說，處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效製劑，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通製劑貴一些，那麽為什麽要使用它們呢？因為醫生們在臨床實踐中發現每天24小時把血壓穩定於目標範圍內，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心髒病發作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發生，使得血壓達到有效、平穩、長期控製的要求。
7. 降壓藥有哪些不良反應，我們應該如何看待？
不良反應就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是藥三分毒”，降壓藥在控製血壓的同時，也會產生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、麵色潮紅等。那麽患者該怎麽看待這些不良反應呢？一來不要被說明書上的不良反應條目嚇壞了而不敢吃藥進而耽誤了病情，二來對出現的不良反應不要置之不理，記下自己感受，必要時或複診時告知您的醫生，請醫生從專業的角度幫您調整治療方案。總的來說，我們目前常用的降壓藥都是經過長期多中心的臨床實踐考驗的，安全性還是比較高的。
8. 降壓藥什麽時候服用最好？
一般來說，我們每天的血壓水平是規律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那麽在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者淩晨血壓升高，那麽就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監測的基礎上谘詢您的醫生。
9. 降壓藥需要調整劑量或換藥麽？
我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環境、人際交往等各個方麵因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調整，但這並不是說要隨時隨意調整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫生的指導下摸索出了適合自己的一套調整的策略，但對於“新病人”或者出現病情變化較大的情況下，還是要及時就醫，請您的醫生給您重新製定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效後，就開始麻痹大意，既不經常監測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規律用藥後停藥數天發現血壓依舊正常，就主觀的認為自己 “痊愈”了，實際上這隻是降壓藥在體內尚未代謝完而產生的“後續效應”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。
降壓藥換藥的問題也是大家經常議論的焦點。總的來說，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫生會根據不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經驗為您選擇最優的個體優化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這麽想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，隻要是在醫生指導下的用藥，還是相對安全的。至於是否更換降壓藥，一般取決於該藥物的療效、患者對於不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。
10. 哪些常見的藥物會升高血壓？
一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫生，以便他能夠即使調整您的降壓方案。
11. 懷孕的準媽媽們不宜使用哪些降壓藥？
一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。
降壓藥的使用原則
◇服用降壓藥切忌急於求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩降壓。
◇選用藥物應因人而異，對症下藥。
◇首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。
◇聯合用藥優於大劑量單藥治療效果。
◇熟練掌握並堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。
◇不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。
◇用藥量須按規定劑量用足。
◇選用不影響情緒和思緒的藥。
◇大多數病人的藥物治療須持之以恒地繼續下去，除非有必要改變治療方案。
常見降壓藥的錯誤使用方法
1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產生不良反應。
2、臨睡前用藥夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發腦血栓或心肌梗死。
3、 間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺症狀消失就不服藥，這都是十分危險的。