第十九章 腦溢血的成因及預防
一、介紹
腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情凶險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。
中老年人是腦出血發生的主要人群，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。
腦溢血發病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。
腦溢血，是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。
二、先兆表現
相比較而言，腦出血一般起病較急，發病時間隻有數分鍾或數小時，但腦出血還是有其逐步發展演變的過程。在起病初期會或多或少表現出一些異常情況，即出現一些有預兆的前驅表現。在發生腦出血的患者中，50%有先兆症狀。先兆症狀出現後的第一年內發生腦出血的危險性很大，尤其在兩個月內最為危險。一旦出現這些先兆表現，就預示著腦出血即將發生，或已是腦出血的前驅階段。這時如能仔細觀察，就能及時發現異常，並到醫院爭分奪秒地進行治療，從而控製疾病發展，避免嚴重後果。
常見的腦出血的先兆症狀有：
①突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。
②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。
③暫性視物模糊，以後可自行恢複正常，或出現失明。
④突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反複出現或逐漸加重。
當上述先兆症狀出現時，患者在思想上既要高度重視，又不能過度緊張以致驚慌失措。情緒要鎮靜，避免因血壓波動而加重病情。應盡快將患者送到醫院就診，並詳細告訴醫生已出現的預兆表現，以便明確診斷，及時治療。
三、並發症
1.肺部感染 肺部感染是腦出血者的主要並發症之一和主要死亡原因之一。腦出血後3～5天內，昏迷患者常合並肺部感染。
2.上消化道出血 是腦血管病的嚴重並發症之一，即應激性潰瘍。腦出血合並上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多，分別占49%和36%。發生機製為下視丘和腦幹病變所致，現在認為與視丘下前部、後部、灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶麵、海馬回及邊緣係統，消化道出血的機製與上述部位原發或繼發的病灶有關。
3.褥瘡 主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一係列表現。腦血管病患者，由於高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對於骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。
4.高血壓腦出血手術後常見的並發症 肺部感染，再出血，消化道應激性潰瘍，腎功能衰竭和多髒器功能衰竭(MOF)等。
四、表現及診斷
病史及症狀
多數有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節發病較多.大多在活動狀態時起病,突發劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發病時血壓較高,神經係統局灶症候與出血的部位和出血量有關.
體檢發現
1.有程度不同的意識障礙,早期多血壓顯著升高,重症者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭，瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性，眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視**水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺障礙)雙眼同向凝視,左側半球可有失語;
②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小;
③腦葉型意識障礙輕,抽搐發作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;
④橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙眼球運動障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹);
⑤小腦型為眩暈眼球震顫共濟失調(輕型)重型者昏迷四肢鬆軟等;
⑥腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強直.
五、治療方法
一、治療原則，降低顱內壓和控製腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。
二、常規治療（一）一般處理；①保持安靜、絕對臥床，應在當地進行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。
三、控製腦水腫，降低顱內壓；
四、控製高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmhg)為宜；
五、止血藥和凝血藥對腦出血並無效果，但如合並消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；
六、預防及治療並發症，重症病人應特別加強基礎護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的幹燥清潔，預防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應注意保持於功能位置，按摩及被動運動，以防關節攣縮；
七、手術治療
中醫藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康複有一定效果。
六、預防辦法
（一）40歲以上者、定期健康檢查、以及早發現有無高血壓或動脈硬化現象。
（二）避免血壓突然變化、避免劇烈運動。
（三）均勻飲食少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分飲食。
（四）少抽煙、喝酒。
（五）經確定為危險之商患需按時服藥及定期檢查
高血壓病人應在醫師指導下，控製血壓，並避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、**等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的後側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫院檢查。
七、嬰兒患腦出血
嬰兒在母體中孕育的時候是最重要的時期,首先母親在孕育期的時候不要挑食,多吃富含維生素K的食物, 如金花菜、菠菜、西紅柿、卷心菜、胡蘿卜、黃豆、動物肝及魚、蛋類等。不要濫用抗生素，有腸道疾病要及時治療。其次,母乳喂養的嬰兒4個月後要適時添加輔食。發現嬰兒患有腸道疾病時應該及時到醫院進行治療不要自己擅做主張亂服用抗生素.
八、突發腦溢血怎麽辦
腦溢血是中老年人的多發病，它是因血壓突然升高，致使腦內微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發生腦水腫，重則繼發腦移位、腦疝等。
腦溢血較為典型的表現有一側的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象。患者發生腦溢血後，家屬應進行緊急救護。
1．保持鎮靜並立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震**，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。
2．迅速鬆解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。
3．如果患者昏迷並發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。
4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。
5．患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。
6．在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地麵保持20度角，並隨時注意病情變化。
九、腦梗塞腦溢血
首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態，對疾病的康複要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康複。
有的患者會出現一側或雙側手腳不能活動、無力，或者出現暫時性的不能說話，可能在日後生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，隻要及早藥物控製，進行各種功能鍛煉和語言康複訓練（如數數、看圖說話等），並持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康複有著積極的作用。
飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養豐富食物，如魚類、豆製品、五穀、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有麵肌癱瘓者，可進半流質，如奶糊、粥，進食時需向健側（無麵癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫生會予以插胃管，給予鼻飼流質，保證營養供給。
患者因為肢體受疾病的影響出現對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重後果。
病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便後清潔肛周**皮膚，保持幹燥，可適當塗抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發生褥瘡。
發病後1～2周內，病情基本穩定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次10～20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關節粘連、肌肉萎縮。以後可增加鍛煉次數，幫助盡早康複。
十、鍛煉方法
開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。
運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。
上肢活動功能初步恢複後，著重做爬牆、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。
情況進一步好轉，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。
十一、如何與失語患者溝通
1.說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。
2.鼓勵說話，不要強逼，發問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。
3.對於有嚴重溝通問題者，可以用手勢及麵部表情表達你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。
4.每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內容。
5.用他熟悉的名稱及術語跟他交談。
十二、健康宣教
1.患者需要一個安靜、舒適的環境，特別是發病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在**進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在**進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。
3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的症狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬於心不忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩定，不再煩躁後，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的症狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫生，以便醫生能采取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液鬆動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔幹燥。肢體放置功能位，防畸形。
7.飲食：要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆製品等。進食困難者，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9.恢複期據醫囑搖高床頭10～15○，後按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鍾、1～2小時不等。
10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11.出院後定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。
十三、腦溢血病人的飲食
病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康複也具有重要作用。
中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5～6次灌入混合奶1000～2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃～39℃為宜。混合奶配製所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配製方法分三步：（1）把洗幹淨的雞蛋磕開，放入幹淨盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將製成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若並發糖尿病，免加白糖。
若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛麵條、牛奶衝藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛後給病人食用。
中風病人康複期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。
首先，應限製動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內髒、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。
其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑製體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。
要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。
可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。
每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心髒負擔，並能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。
忌用興奮神經係統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管係統及神經係統有益，且需忌暴食。
家有中風病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻後當茶飲。若中風並發糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯後飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。
腦溢血後遺症——康複有絕招
腦溢血患者經過治療，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的後遺症，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖傳一個絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經過按壓七、八次，即使恢複不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。
具體的作法是：施術者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的一使勁，患者的手指當時自己就伸開了，時間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術者和患者都念“經絡暢通，腦血管暢通”。按壓的順序是：先壓中指和拇指甲根（一使勁手指就伸開了），再壓食指和無名指甲根，最後重複壓中指甲根配合小指甲根，前後壓共三次即可。（吉林省長嶺縣孫宏德）
腦溢血患者度過急性期後，以下問題應當注意：
心理護理：
急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康複期則往往急於功能恢複，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現悲觀、失望，精神抑鬱。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘誌不殘、身殘也要誌堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預後。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急於求愈，則容易急躁，反而不利。
注意合理用藥：
由於病人往往同時患有幾種病或多種症狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血係統有可能產生副作用，不但不能加快恢複，反而可引出其他問題。
防止腦卒中再發：
在恢複期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的後遺症加起來，預後就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應注意血壓平穩，食入量適宜，心髒、肺部有無合並症等。
做好家庭康複：
康複期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康複。這一時期藥物已不是主要療法。
注意康複期護理：
包括心理護理、基礎護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。
保證營養和入量適當：
因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達意願，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。
大便通暢：
大便秘結，排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。
腦溢血
【辨證】腎陰虧損，肝陽上亢，痰熱交阻，隨風陽上擾。
【治法】滋陰潛陽，開竅化痰。
【方名】二六湯。
【組成】生地12克，丹皮12克，澤瀉12克，茯苓12克，棗皮12克，牡蠣12克，龍骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山藥15克，石菖蒲9克，遠誌6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李斯熾方。
推薦幾種有益於腦溢血的食物其他推薦食品
新鮮水芹榨汁，每天分2次飲用，可預防腦溢血，對治療後遺症也有效。
大豆加水煮成飴狀，每次少量，持續食用，可預防腦溢血。
蘿卜汁在腦出血後飲用，可助恢複。
芝麻含豐富的維他命E，對改善末稍血管阻塞及高血壓有效。
三七：對於腦血管病具有雙向調節作用，既可用於腦溢血患者，又可用於腦血栓患者，臨床觀察表明，三七治療心腦血管病方麵止血而無留瘀之弊，活血而無出血之虞。
腦溢血患者不僅應該在藥物方麵積極配合治療，更應該在飲食方麵多加注意，這樣會對病情的好轉有更大的幫助。若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛麵條、牛奶衝藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛後給病人食用。
中風病人康複期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。
十四、腦出血病人的家庭護理方法
心理護理
腦出血的病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康複訓練的信心和決心。
預防並發症的護理
（1）每日定時幫助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分鍾左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意**部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿係感染的征兆，應及早治療。
（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。
（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海麵墊保護骨隆突處，每2～3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持幹燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
（5）每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鍾，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。
十五、腦出血不同的症狀表現
（1）內囊出血：是最常見的出血部位。其典型臨床表現為對側“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。內囊出血病輯範圍較大，神經損害症狀較重。但若出血偏於內囊外側，主要損害外囊部位，則臨床症狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預後較好。
（2）丘腦出血：如屬一側丘腦出血，且出血量較少時，表現對側輕癱，對側偏身感覺障礙，特別是本體感覺障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對側丘腦及丘腦下部，則出現嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視等症。病情往往危重，預後不好。
（3）腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發生於任何腦葉。除表現頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。如額葉出血可出現精神症狀，如煩躁不安、疑慮，對側偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現對側感覺障礙；顳葉出血可出現感覺性失語、精神症狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般症狀均略輕些，預後相對較好。
（4）橋腦出血：橋腦是腦幹出血的好發部位。早期表現病處側麵癱，對側肢體攤，稱為交叉性癱。這是橋腦出血的臨床特點。如果出血量大，則影響對側，出現四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等症；如果血液破入第四腦室則出現抽搐、呼吸不規則等嚴重症狀，預後多不好；
（5）小腦出血：若出血量少，臨床表現常常是先出現頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩、講話不清；如果出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴重者可突然死亡。
（6）腦室出血：一般分為原發性和繼發性，原發性腦室出血為腦室內脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發性者是由於腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現為嘔吐、多汗、皮膚發紫或蒼白。發病後1～2小時便陷入深昏迷、高熱、四肢癱或呈強直性抽搐、血壓不穩、呼吸不規律等。病情多為嚴重，預後不良。
十六、溫差大的天氣裏一定要預防腦溢血的發生
據統計，我國每年新發腦卒中病人200萬人左右，其中將近三分之一是死亡，三分之一出現終身性致殘，目前大約有幸存者700萬人。導致腦卒中的危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和房顫等。其中，高血壓和心髒病是導致發生腦卒中的主要因素，也是受氣候影響突發腦血管意外的隱患。
進入深秋，秋雨綿綿，晝夜溫差也進一步加大，天氣變化引起氣壓波動較大，這段時期心腦血管疾病發病率大幅提升，那些高血壓、動脈硬化的市民要預防腦溢血。
建議市民早晚多喝水，減少血液黏稠度增高，預防溢血發生幾率；便秘會導致心髒負荷和血壓升高，誘發中風，所以平常應多吃瓜果蔬菜，保持大便通暢，老年人最好多吃芹菜，多散步，每天步行幾公裏，可以使血壓、血糖下降。
十七、腦溢血康複要注意哪些
腦溢血病人康複期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。
首先，應限製動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內髒、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。
其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑製體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。
第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。
第四，可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。
第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心髒負擔，並能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對腦溢血病人不利。
第六，忌用興奮神經係統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管係統及神經係統有益，且需忌暴食。
家有腦溢血病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻後當茶飲。若中風並發糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.腦溢血病人飯後飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。
夏天更要防腦出血複發
目前有許多腦血管病患者在治愈出院後，不定時定量吃降壓藥、不定期做血壓測量、不改變以前不好的生活方式（抽煙、喝酒、打牌）等，這些都可能導致腦出血嚴重複發。現在天氣越來越熱，腦出血的發病率和複發率更是有升高的趨勢。
為了防止腦出血複發，發生過腦出血的患者在發病後，應做到每個月到醫院複診一次，每周至少測量一兩次血壓，同時應堅持服用降壓藥。
當身體出現肢體麻木、語言不清、頭痛等症狀時，應想到腦出血複發的可能。患者不要自行前往醫院就醫，應及時撥打急救電話，以免走路活動後腦出血量增加，加重病情。
高血壓病與腦出血的關係
腦出血是急性腦血管病中一種較常見的和嚴重的疾病。它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。因此，在診斷時要詳細詢問病史，全麵體格檢查，細致周到地進行分析，力爭盡早明確診斷，積極有效地進行治療。
高血壓病與腦出血關係密切，不可分割，腦出血的發病是在原有高血壓病變基礎上，血壓進一步驟然升高所致，所以有高血壓性腦出血之稱。但是一般認為單純的血壓升高，並不足以引起血液外溢出血。有人觀察到正常人腦動脈能耐受200千帕(1500毫米汞柱)的壓力而不發生血管破裂出血。所以動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎。有80%以上的腦出血是由於高血壓、動脈硬化引起，因此又有高血壓腦動脈硬化性腦出血之稱。
腦出血可導致偏癱
腦出血的病人絕大多數人都有高血壓病史 ,也有一些沒有高血壓病史的人 ,可因腦外傷、腦血管畸形等引起。對於高血壓來說 ,可以進行預防性治療 ;對於腦外傷的人來說 ,在手術以後 ,可以使用活血化淤的中藥。
一般來說 ,腦出血的偏癱部位與腦出血的位置有關。如內囊出血的病人常有頭和眼轉向出血病灶側 ,呈現"凝視病灶狀"和三偏症狀 ,即偏癱、偏感覺和偏盲。其偏癱常發生在出血部位的對側。橋腦出血常波及兩側 ,出現兩側麵部及肢體的癱瘓。小腦出血癱瘓並不明顯 ,主要表現為共濟失調現象。腦室出血 ,四肢呈現弛緩性癱瘓。當沒有傷及腦皮質相關區域時 ,一般不會影響語言和思維功能。
十八、怎樣預防腦出血
預防腦出血，要從以下幾個方麵做起：
一 生活要有規律 老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過於勞累
二 血壓要控製 高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網,這樣血壓反複反彈極易導致血管破裂發生腦溢血
三 保持良好的心態 保持樂觀情緒避免過於激動做到心境平靜減少煩惱悲喜勿過淡泊名利知足常樂
四 注意飲食 飲食要注意低脂低鹽低糖少吃動物的腦內髒多吃蔬菜水果豆製品配適量瘦肉魚蛋品
五 預防便秘 大便燥結排便用力不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用;可有效防治便秘
六 防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過於勞累超負荷工作可誘發腦出血
七 注意天氣變化 寒天是腦中風好發季節血管收縮血壓容易上升要注意保暖使身體適應氣候變化還要根據自己的健康狀況進行一些適宜的體育鍛煉如散步做廣播體操等以促進血液循環
八 經常動左手 日常生活中盡多用左上肢及左下肢尤其多用左手可減輕大腦左半球的負擔又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協調機能醫學研究表明腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球所以防範腦溢血的發生最好的辦法是在早晚時分用左手轉動兩個健身球幫助右腦半球的發達
九 密切注意自己身體變化 中風會有一些先兆症狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應及時就醫檢查治療
原發性橋腦出血的臨床表現
在腦出血中，原發性橋腦出血約占2%～10%，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數病人可因橋腦內血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發。
本病臨床表現多種多樣。一般起病突然，迅速進入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神經係統定位體證，而難以診斷。但也有部分病人表現突然頭痛(以枕部明顯)，頭暈，嘔吐，眼花，複視，構音障礙，吞咽困難，一側麵部麻木和對側肢體癱瘓等症狀，兩眼球向肢體癱瘓側凝視，或自發性垂直性眼球浮動，眼球向兩側運動不能。當出血波及兩側時，出現兩側麵癱和四肢弛緩性癱瘓。少數為**性癱瘓或呈去腦強直狀態，雙側錐體束征陽性。約有1/3的病人，由於腦內交感神經受累，出現雙側瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，此為橋腦出血的特有症狀。多數病人體溫明顯升高，常在40℃以上，此為病變累及橋腦外側部的下行體溫調節纖維所致。由於橋腦被蓋中內的呼吸中樞受損，所以，80%以上的病人有中樞性呼吸障礙，表現呼吸增快，呼吸減慢，呼吸不規則，陳-施氏呼吸或喘息等。多數病人心率增快，常在120次/分以上。少數病人心率減慢，可慢於60次/分。若體溫突然下降，瞳孔散大，則提示生命垂危。當病變位於腹側且廣泛時，病人可出現四肢癱瘓，意識清楚，麵無表情，默不作聲，以眼球隨意上下動作和眼瞼睜閉來傳遞意思等閉鎖綜合征的表現。
橋腦出血的診斷常較困難，但若出現典型的瞳孔縮小、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等橋腦定位特征時，較易診斷。
橋腦出血預後很差，多數病人在發病後24小時或12小時內死亡，少數病人可存活數天。
十九、腦出血的康複
腦卒中康複的目的
1、預防並發症
腦卒中患者一般都會有很嚴重的並發症，常見的有褥瘡、呼吸係統和消化係統疾病。積極地康複護理能有效的預防這些並發症的發生。同時，康複訓練還能防止腦部再次損傷。
2、促進患者恢複
這是康複最主要的目的。積極地康複治療促進患者恢複廢用的各種功能，代償喪失的功能。
3、最終目的
腦卒中康複的最終目的是是患者各項功能盡可能的回複到正常狀態，從而回歸家庭、重返社會。
腦卒中康複的理論基礎
大量的研究和實踐證明，人體的大腦和脊髓具有可塑性，具有重組、學習和適應外界刺激的功能。反複、大量、適量的訓練和刺激，可以使損傷的大腦重新獲得相應的功能。
腦卒中康複的原則
1、盡可能早的進行康複治療。
腦卒中發生後會及時送往醫院治療，進行手術。手術後，待患者的生命體征穩定後，便立即進行康複治療，一般在手術後2-3周。
2、患者盡可能主動參與
這一點非常重要，康複是患者的康複，而不是康複師的康複。康複師應盡量讓患者完成自己能夠完成的功能。
3、家人和社會盡可能大力支持
發生腦卒中的患者一般會給家庭帶來極大的負擔，很多時候家人把他們當成家庭的累贅。這將嚴重影響到患者的康複。
4、在軀體康複的同時注重心理康複
腦卒中患者中大部分人最後存在心理問題，這也將嚴重影響到他的恢複。康複師在康複的同時，要給與患者及其家人足夠的信心，鼓勵和幫組患者努力完成任務。
康複的流程
康複評定——製定康複目標——製定康複計劃——製定康複方案——康複治療——再次評定——修改康複計劃、目標和方案——康複治療……如此循環
康複評定
不同的患者的傷殘程度不一樣，所以在康複前需要對其進行評定。目前在國際上有很多量表用於腦卒中評定。
1、昏迷和腦損傷程度的評定
如格拉斯哥昏迷量表（GCS),用以確定患者的昏迷程度。
我過第四屆腦血管學術會議推薦用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中的損傷程度。
2、運動功能評定
腦卒中運動功能評定方法有BrunnStrom法、Bobath法、運動評估量表（MAS）、MRC法和Fugl-Meyer和上田敏等人的一些方法。
3、日常生活活動能力評定（ADL）和生活質量評定（QOL)
康複治療
腦卒中的康複治療包括物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、矯形器應用以及傳統中醫針灸、推拿治療。
目前也有很多現代比較成熟的方法：Rood方法、Bobath方法、BrunnStrom方法，PNF技術、運動再學習方法、引導式教育、減重訓練、強製性誘導運動訓練等。
不同的病人還得根據具體情況而定。