脾虛肺燥幹咳浮腫

馬××，女，五十歲。患幹咳無痰，麵足浮腫，多年不愈。經西醫診斷為支氣管擴張並肺心病。屢用中西藥治療，見效不大。接診時，除上述症狀外，兼見小便短少，心悸失眠，氣短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脈三、五不整，重按無力。

據症分析：脾虛濕滯，土不生金，肺失滋潤，以致幹咳日久不止。脾虛化源不足，肺氣虛損，清肅失司，不能通調水道，以致浮腫尿少。肺為腎之母，母病不能蔭子，腎水不升，則心火不降，心腎不交，以致心悸失眠。肺主氣，脾益氣，肺脾兩虛，則氣短乏力。脾虛則運化力差，放食欲不振。

綜上所述，斷為脾虛肺燥之證。當以扶脾燥濕為主，兼以潤肺降逆之品。用《清宮秘方》八珍散加減：

淮山藥15克 芡實15克 蓮肉9克 生苡仁9克

沙參15克 茯苓15克 陳皮6克 桔梗6克 百部9克

蘇子9克 炙冬花9克 白糖18克(分三次調入)

方中，山藥補虛扶弱，益腎強陰，且能益脾肺，清虛熱，治虛，長肌肉。芡實扶脾益腎，收斂肺氣。蓮肉、茯苓健脾利濕而補肺，且能交通心腎。苡仁除濕消腫，健脾補肺。沙參養陰清肺，祛痰止咳。桔梗開肺氣，利胸膈，引藥上升。陳皮燥濕理氣，降逆和中，免除諸藥之壅滯。百部、冬花、蘇子俱能治久咳，又能降逆化痰而潤肺。加以白糖和中補虛，潤肺生津。諸藥相合，共同發揮扶脾燥濕，潤肺降逆之功。

囑服三劑後，症情見減，但心悸眠差尚存。藥已中病，仍踵前法加減：

淮山藥15克芡實15克 生苡仁9克 茯苓15克

廣百合9克 川貝母9克柏子仁9克

服三劑，眠安，精神漸好，惟麵足浮腫未全消，改用張錫純升陷湯加味：

北口芪18克 潞黨參15克 淮山藥15克 山萸肉9克

升麻6克 炒柴胡6克 桔梗6克 知母6克

此方原治胸中大氣下陷之症。張氏雲：“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。”又謂：“大氣即宗氣”，“其能撐持全身，為諸氣之綱領”。餘又據張氏引《金匱》水氣門桂枝加黃芪湯下“大氣一轉，其氣乃散”之語，而借用此方加昧治大氣下陷之虛性水腫頗驗。

上方連服五劑，腫即全消，尚有時微咳。改用炮薑甘草湯加昧：

炮薑15克 甘草6克 五味子6克 蘇子9克 炙冬花9克