第十七章 慢性扁桃體炎

一、病因

慢性扁桃體炎時，隱窩內上皮壞死脫落，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適於細菌生長繁殖，故感染不易消除。屢發急性扁桃體炎，使機體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉為慢性。本病發生機理尚不清楚，但近年來基於免疫學的觀點，認為自身變態反應為引起慢性扁桃體的重要機製。

二、早期症狀

應根據病史，結合上述症狀及體征進行診斷，而不應以單純扁桃體的大小為依據，因為隨著年齡的增長，扁桃體在不斷縮小，慢性扁桃體炎分為三種類型，即增生型、纖維型和隱窩型，所以扁桃體的大小並不表明其炎症程度，故不能以此作出診斷。

按其病理變化，可分三型。

1.增生型 多見於兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。

2.纖維型 多見於成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。

3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內，淋巴濾泡呈慢性炎症，淋巴組織瘢痕化。由於隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產生並發症，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。

【臨床表現】

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發作史。平時自覺症狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小兒扁桃體過度肥大，常有呼吸不暢、鼾聲、語言含糊及進食緩慢等症狀。由於經常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內細菌，毒素被吸收引起全身反應，導致消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等症狀。

檢查見舌齶弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、後弓炎性粘連;表麵或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及幹酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板於舌齶弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下常可觸及腫大的淋巴結。

三、飲食保健

一、慢性扁桃體炎食療方(下麵資料僅供參考，詳細需要谘詢醫生)

1、百合燉香蕉

組成：百合15克，去皮香蕉2個，冰糖適量。

用法：上三味加水同燉，服食之。

功效：養陰清肺，生津潤燥。

主治：慢性扁桃體炎，屬肺陰虧虛型，咽部幹掀不適，微痛，微癢，於咳無痰或痰少而粘。哽哽不利，喉核肥大，或有黃白色膿點。午後顴紅，手足心熱，講話乏力。

2、百合羹

組成：百合20克，桑葉9克。

用法：百合去衣，加桑葉所煎出的汁，合煮為羹，每日食1小碗。

功效：養陰清肺，生津潤燥。

主治：慢性扁桃體炎，屬肺陰虧虛型，咽部於掀不適，微痛，微癢，喉核肥大，潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午後症狀明顯，舌質紅或幹少苔。

3、枸杞燉豬肉

組成：枸杞30克，豬肉500克。

用法：蘿卜二味加入調料燉湯，佐餐食用。

功效：滋陰降火，清利咽喉。

主治：慢性扁桃體炎，屬腎陰虛損型，咽喉幹掀不適，微痛，喉核及喉核前後潮紅，喉核上或有黃白色膿點。頭暈眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠。

4、五汁飲

組成：雪梨100克，甘蔗100克，荸薺100克，藕100克，新鮮蘆根100克。

用法：將上五味榨汁混合，每日飲用，10天為1療程。

功效：滋陰降火，清利咽喉。

主治：慢性扁桃體炎，屬腎陰虛損型，咽喉幹掀不適，微痛，哽哽不利，口幹不喜多飲，喉核及喉核前後潮紅，頭暈眼花，耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠。

◆慢性期(慢性扁桃體炎)：常有反複急性發作，平時咽部不適，微痛、微癢，幹咳無痰，咽部異物感，喉核肥大，口幹不喜多飲，精神疲乏，或手足心熱，舌質紅或幹少苔，脈細數。治法：滋陰降火，潤燥利咽。

1.雪梨川貝燉冰糖：雪梨1個去皮及心，川貝3克放入雪梨空心內，冰糖適量。共放碗內加蓋，沸水燉熟服食。

2.羅漢果冰糖茶：羅漢果三分之一個至半個，冰糖適量。共放杯內沸水泡，代茶飲。

3.石榴汁：取鮮石榴2～3個，去核截取果肉，搗碎，加白開水適量，浸泡半小時即成。一日數次，含汁漱咽喉。

二、慢性扁桃體炎吃哪些對身體好?

1、宜食清熱解毒的食物，如綠豆湯、赤小豆粥、白菜、白蘿卜、鮮黃花菜、絲瓜、馬齒莧粥。

2、多飲純淨水以及鮮水果汁。

3、應吃些滋陰潤肺作用的食物，有滋陰潤肺作用的食物如：蔬菜、水果類，如蘿卜、白菜、菠菜、冬瓜、苦瓜、梨、香蕉、蘋果、菠蘿、甘蔗、西瓜、橄欖等。肉禽類，如豬瘦肉、鴨肉、兔肉、豬肺等滋陰潤燥，亦可常用。水產品如蛤蚌、牡蠣、幹貝、鮑魚、甲魚、烏賊等多具滋陰清熱作用，陰虛火旺者尤宜。豆類以綠豆、赤小豆、黑豆為佳，因其能清熱利濕解毒,所以對慢性咽炎患者有益處。

三、慢性扁桃體炎最好不要吃哪些食物?

1、急、慢性扁桃體炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如薑、辣椒、大蒜、油條等。

2、忌煙酒。

四、疾病預防

扁桃體炎的危害

正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控製住，維持機體的健康。但是，任何防禦的力量都是有限的，當身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環境、身體過度疲勞、營養不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防禦能力便會減弱;或者當病菌多次侵襲，特別是病菌數量大、毒力強時，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領，發生炎症，出現紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。

若治療不及時，人體抵抗力不足以戰勝病原體時，炎症就可向周圍組織擴散，並可經血液播散至其他器官，使之發生炎症，還會引起寶寶全身性的病理反應，如繼發風濕熱、風濕性關節炎、風濕性心髒病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等並發症也時有發生。此時，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍首”。

五、治療用藥

慢性扁桃體炎中醫治療方法

中藥治療：

一、辨證選方

1.肺陰不足

治法：養陰清肺，生津潤燥。

方藥：養陰清肺湯(《重樓玉鑰》)加減。生地30g，玄參15g，麥冬15g，白芍15g，丹皮12g，川貝10g，薄荷6g，甘草6g。大便幹結者加瓜蔞仁、火麻仁;兼脾氣虛者去生地，加太子參、白術、陳皮;午後潮熱者加知母、地骨皮。

2.腎陰虧虛

治法：滋陰降火，清利咽喉。

方藥：知柏地黃湯(《醫宗金鑒》)加減。知母10g，黃柏10g，熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，澤瀉10g，石斛15g，玄參15g，麥冬15g。潮熱盜汗者加銀柴胡、白薇;虛煩失眠加酸棗仁、合歡皮;陰虛及陽者，宜陰陽雙補，可改用腎氣丸(《金匱要略》)：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g。

二、其他療法

(一)烙法患者取正坐位，盡量張大口，醫生持金屬壓舌板壓下舌前三分之一並令發"啊"音。另一手持特製的小烙鐵置酒精燈上燒紅，蘸香油並在壓舌板上輕點一下(去除多餘的香油)，迅速而準確地烙在扁桃體上，聞有烙聲響即取出烙鐵，每側扁桃體可烙5～10下，每周烙1～2次，再次施烙的時間以前次形成的烙痂脫落為度，並須以前次施烙的部位為中心向周圍擴展，直至扁桃體逐漸縮小，表麵平滑即可停烙。一般扁桃體Ⅲ度者須烙25～30次，Ⅱ度者須烙15～20次。本法尤其適用於因全身情況不宜於手術者，但急性炎症期間及年齡大小不能合作的兒童禁用。

(二)敷貼療法

1.下頜角敷藥：珍珠、麝香、蟾酥、僵蠶各等份，研細末混勻後裝瓶備用。取少許藥粉(不超過0.5g)置於1.5cm×1.5cm大小醫用膠布中心，貼於下頜角處，5天後取下，見同部有少量淡黃色分泌物即可。

三、中成藥

1.六味地黃丸：為小粒丸劑，每次服6～10g，每日3次。功效滋陰補腎。

2.知柏地黃丸：為小粒丸劑，每次服6～10g，每日3次。功效滋陰降火。

3.潤喉丸：每次服3～6g，每日3次;或不拘時含服。功效潤喉利咽。

4.健民咽喉片：每次1～2片，不拘時含服，功效利咽爽喉。

5.薄荷喉片：每次1～2片，不拘時含服。功效利咽清喉。

6.金嗓利咽丸：每次6g～12g，日服2次。健脾化痰、疏肝理氣;利咽清喉。

四、針灸

1、取穴合穀(雙)、孔最(雙)、針刺後通電，合穀穴與陰極相連，孔最穴與陽極相連，電計頻率為1赫，強度以能看到或摸到肌肉收縮為準，留針20～30分鍾，每周1次，3次為一療程。本法能預防慢性扁桃體炎複發。

2.列缺穴敷藥：斑蝥10g，乳香、沒藥、血竭、僵蠶、全蠍各5g，玄參、樟腦各2g，冰片1g，用上藥共研細末，裝入瓶內備用。先用1小塊傷濕止痛膏，中間剪一小洞，貼在雙側列缺穴上，取適世藥散放在小洞上麵，再用1塊傷濕止痛膏蓋貼在上麵即可，2小時後取下，每日2次，3天為一個療程。

3、穴位注射天突、合穀、孔最、曲池，每次取1～2穴，單側或雙側，每穴注射10%葡萄糖2ml或生脈散注射液1～2ml，每日或隔日1次，5～7次為一個療程，(《中醫耳鼻咽喉口腔科學》，1994年第1版第437頁)

慢性扁桃體炎西醫治療方法

手術治療：目前仍以手術摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握適應症，避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下，出現免疫監視障礙，何況手術並非絕對安全，有時還可有後遺症如咽部發幹、疼痛、不適等症狀。隻有對於那些炎症已呈不可逆性病變時才考慮手術治療。根據免疫學觀點，慢性扁桃體炎屬“感染—變態反應狀態”，且常由鏈球菌感染引起，故治療不應僅限於局部用藥，全身用抗生素或手術切除，還應將免疫療法和抗變應性措施考慮在內，包括使用脫和敏作用的細菌製品(如用鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏)，以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。

六、檢查化驗

檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表麵不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或幹酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌齶弓及咽齶弓充血。下頜淋巴結腫大。

慢性扁桃體炎已引起全身並發症時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“O”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質量變化(IgG占優勢)，如能確定這種變化主要位於隱窩-淋巴間質內(後者在正常情況下沒有這種功能)，就有充分依據證明在齶扁桃體內有潛在性或活動性病灶存在。

七、鑒別診斷

本病應與下列疾病相鑒別。

1.扁桃體角化症(keratosis of tonsil) 為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺症狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時發生於咽後壁、咽側束和舌根等處。病程較長，多發生於30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。

2.扁桃體腫瘤 一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限於扁桃體粘膜下，表麵光滑，主要症狀為一側扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結轉移，以青年人較多見，活檢可確診。

3.扁桃體症狀性肥大 係某些全身性疾病的局部表現，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部症狀可為其首發症狀。根據周圍血象及骨髓象進行診斷。

八、常用藥品

穿心蓮軟膠囊

銀黃滴丸