第三十二章 睡眠呼吸暫停綜合征

一、病因

(一)發病原因

有上呼吸道阻塞性病變及影響呼吸中樞的疾病。

(二)發病機製

發病機製較為複雜，目前認為發病機製與解剖和神經因素有關。

二、早期症狀

過度日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及智力減退，持久者可出現心肺功能衰竭症狀，甚至猝死。體征可有超重、高血壓、心律失常、肺動脈高壓、語音異常、顱內壓增高等體征，以及耳鼻喉有陽性發現。

根據病史、臨床表現、實驗室檢查、輔助檢查等，即可確診。

三、疾病預防

積極治療原發病。

四、治療用藥

(一)治療

1.中樞型 可采用人工機械通氣行間歇或持續正壓通氣，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控製症狀。

2.阻塞型

(1)一般處理：吸氧、避免使用催眠藥、酒精、雄性激素，並減輕體重。

(2)藥物治療：如黃體酮20～30mg肌注，2次/d連用2～3周，有興奮呼吸中樞作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普魯替林5～30mg，睡前口服。

(3)醫用裝置：如舌位置保持器、畸牙矯正器似裝置，鼻內持續正壓通氣(CPAP)等可控製症狀。

(4)手術治療：根據不同病因采取相應手術治療。

3.混合型其處理參照中樞型SAS的處理。

(二)預後

病情嚴重者可出現心肺功能衰竭，甚至猝死。

五、檢查化驗

清醒時肺功能檢查、動脈血氣分析以及對CO2刺激產生的通氣反應一般均正常。

腦電圖、眼電位圖、頦肌肌電圖檢查，可確定睡眠呼吸暫停及其分型。

六、鑒別診斷

臨床應與扁桃體和增殖肥大症，上氣道阻塞等相鑒別。