第六章 急性鼻炎

一、病因

致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒(rhinoviruses)和冠狀病毒(coronaviruses)為主。當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時，即可引起病毒侵入機體、生長繁殖而發病。同時存在於病人鼻部和咽部的致病菌(鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它細菌等)也乘機活躍繁殖，形成繼發感染。

常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養不良、煙酒過度、內分泌失調(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾病(心、肝、腎疾病)等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管**、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質因素亦有一定關係。局部因素主要由於鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對急性鼻炎的發生有誘發作用。

二、早期症狀

（一）初期（前驅期）：約1~2天，多表現為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發幹灼熱，鼻粘膜充血、幹燥。診斷和鑒別急性鼻炎應與某些傳染病的前軀症狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先有急性鼻炎的症狀出現，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應予以注意。亦須與變應性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時，切忌用力擤鼻，以免炎症擴展引起中耳炎或鼻竇炎。

（二）急性期（濕期）：約2-7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉為膿樣。全身有不同程度的發熱、頭脹、頭痛等。

（三）末期（恢複期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若不發生並發症，則數日後可自愈。並發症炎症亦可向下蔓延，發生咽喉、氣管和肺的炎症。

三、飲食保健

急性鼻炎食療方(以下資料僅供參考，詳細需谘詢醫生)

1.白菜蘿卜湯：白菜心250克，白蘿卜100克，水煎，加紅糖適量，吃菜飲湯。

2.蘿卜絲瓜藤湯：白蘿卜250克(切片)，絲瓜藤60克，水煎取湯去渣，加適量白糖服。

3、豆腐鯇魚頭湯：豆腐120克(切塊)，鯇魚頭1個，芫荽15克，淡豆豉30克，蔥白30克。將豆腐、鯇魚頭、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、蔥白煮沸一下，便可食用。

4、芫荽蔥白粥：芫荽30克，蔥白2根，大蒜1根，粳米60克，先將粳米煮粥，熟時將大蒜、芫荽、蔥白放人粥內煮沸一下，然後調味便可食用。

急性鼻炎吃什麽對身體好?

1、 可多吃新鮮水果和蔬菜。

2、 多吃維生素豐碩的食品，如椰菜和柑橘等。

3、 洋蔥和大蒜等含有抗炎化合物，可多吃。

4、 要多喝水。

急性鼻炎最好別吃什麽食物?

1、禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物。

2、少食用油膩、甜食及刺激性食品等。

四、疾病預防

(1)、居處常開，使居室多接受陽光的照射，保持空氣流通。

(2)、加強鍛煉，適當進行戶外運動，增強體質使正氣充沛，以抵抗外邪的侵入。

(3)、在此病流行時，小兒禁止到商場、戲院、公園等公共場所。

(4)、在疾病流行之際，出門要戴口罩。多吃大蔥、大蒜、生薑等有預防作用。

(5)、去除上呼吸道的病灶，積極治療鼻竇炎、扁桃體炎、慢性咽炎等病。

(6)、有病者與健康人之間，應進行隔離。

(7)、病者應多臥床休息。臥室宜溫暖明亮，多開窗戶，但應避免直接吹風及強烈陽光直射。

(8)、禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物，可多吃水果。

(9)、感冒流行期間，臥室內可通過食醋熏蒸來消毒。

(10)、在發病期間，必須強調正確的擤涕方法。使鼻腔內分泌物充分擤出，以免通過耳咽管而竄入耳中。

(11)、分泌物的處理，最好消毒或焚毀。

(12)、如在嚴冬，可以多做日光浴。

(13)、養成早晚洗鼻的良好衛生習慣，為鼻腔組織提供良好的生理環。?

五、治療用藥

急性鼻炎中醫治療方法

一、辨證論治:

1.風寒襲鼻證：疏風散寒通鼻。川芎茶調散加蒼耳子等。

2.風熱犯鼻證：疏風清熱解毒。蒼耳子散合銀翹散加減。

二、其他治療:

1.單方驗方：辛夷研末，每次少量，吹入鼻中，2～3次/日。

2.蒸汽吸入療法：薄荷、樟腦蒸汽吸入，1次/日。

針灸

可針刺迎香、印堂、合穀、太陽、風池等穴。鼻塞流清涕，艾灸迎香、上星。

中成藥：

(1)碧雲散或魚腦石散吹鼻,每天3～4次。

(2)鵝不食草(95%)、樟腦(5%),研末和勻,瓶裝密封。用時以薄絹包裹,溫熨囟前。

(3)用鼻通軟膏或滴鼻淨滴鼻,每日2～3次。

(4)李氏藥貼 ，貼於大椎穴，每帖使用12-24小時。內病外治，效果更佳。

食療：

辛荑花6克,蘇葉9克,薑、蔥適量。煎水服,每天1劑,連服3～5劑。

2.邪毒滯留

表現：鼻甲腫脹色暗,鼻塞涕多,或黃稠或粘白,嗅覺遲頓,咳嗽多痰,耳鳴不聰。舌質紅或有瘀點,脈弦細。

中成藥：

①可參考上證。

②鼻窒嚴重,下鼻甲肥大者,可行手術治療。

食療：

桑葉9克,**6克,甜杏仁9克,粳米60克。前2味藥煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食。每日1劑。連服8～10劑。

急性鼻炎西醫治療方法

治療原則

1.臥床休息，注意保暖，大量飲水。

2.對症治療。

3.抗病毒治療。

4.抗生素治療。

5.洗鼻法治療。

治療方案

以支持和對症治療為主，同時注意預防並發症。

1、全身治療 多飲水，飲食清淡，通大便。症狀較重者宜臥床休息。

(1)早期用發汗療法可減輕症狀，縮短病程。如①生薑、紅糖、蔥白煎水熱服。②解熱鎮痛藥：複方阿司匹林1片，3次/日，或阿司匹林0.3-0,5g，3次/日，亦可用康泰克1粒，2次/日。

(2)中成藥：速效感冒膠囊1-2粒，3次/日或感冒清1-2粒，3次/日，亦可用銀翹片等。

(3)合並細菌感染或有可疑並發症時，全身應用抗菌藥物治療。

(4)可以使用中藥李氏藥貼等外用穴位貼敷貼劑.

2、局部治療

(1)血管收縮劑滴鼻，可使粘膜消腫而減輕鼻塞，改善引流，如1%(小兒用0.5%)麻黃素生理鹽水。滴鼻法：①仰臥法：仰臥，肩下墊枕;或仰臥，頭後仰並懸垂於床緣外，前鼻孔朝上。②坐位法：坐位，背靠椅背，頭盡量後仰。③側臥法：向病側側臥，頭下垂(此法適用於單側鼻竇炎或高血壓病人)。體位取定後，經前鼻孔向鼻腔滴藥，每側3-5滴。

(2)針刺迎香、鼻通穴，或作前述穴位按摩，可減輕鼻塞。此外，應提倡正確的擤鼻法：緊壓一側鼻翼，輕輕擤出對側鼻腔的鼻涕;或將鼻涕吸入咽部再吐出。

(3)洗鼻法：以4.5克無碘鹽兌500毫升溫水，灌入洗鼻壺中衝洗鼻腔。

用藥原則

1.早期用抗感冒藥、抗組胺囊藥、解熱鎮痛藥改善局部及全身症狀，同時輔以應用中藥清熱解毒、抗病毒製劑，如君泰口服液或銀翹解毒丸等。

2.後期繼發細菌感染者應用“A”項中抗生素治療。

3.局部應用血管收縮劑，如1%麻黃素滴鼻，以改善鼻腔通氣及引流。

輔助檢查

1.症狀典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.全身症狀較重，需與傳染性疾病初發症狀或特異性感染相鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”及“B”。

療效評價

1.治愈：鼻呼吸通暢，不流鼻涕，鼻粘膜紅腫消退，無並發症。

2.好轉：症狀減輕，鼻塞改善，鼻涕減少。 3.未愈：症狀無改善，出現並發症。

急性鼻炎非藥物物理療法

洗鼻法

以清潔溫水兌不含碘的優質食鹽，濃度為0.9%。通常以4.5克鹽兌500毫升溫水。灌入專門的洗鼻用具，如洗鼻壺中，分別對兩邊的鼻孔進行衝洗，直到鼻腔無異物為止。此法可重複數次，以保持鼻腔無過多分泌物為度。

急性鼻炎西藥治療方法

1.慢性單純性鼻炎:可用1%麻黃素生理鹽水滴鼻或鼻炎康4片,每日三次口服,鼻炎寧衝劑一包,每日2～3次。2.慢性肥厚性鼻炎:下鼻用封閉,注射硬化劑5%魚肝油酸鈉0.5毫升,每2周一次,共2～3次。亦可進行冷凍療法或激光療法。

六、檢查化驗

鼻粘膜充血腫脹，下鼻甲腫大，鼻腔狹窄，總鼻道鼻底可見分泌物，早期漿液性，後轉為粘液性，合並感染者為粘液膿性。

七、鑒別診斷

1.流感傳染性強，短期內在同一地區有大量人群發病。全身症狀重，如高熱，寒戰，頭痛，全身肌肉酸痛等。

2.變應性鼻炎 無發熱等全身症狀。局部症狀為發作性。鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。鼻腔分泌物細胞學檢查，皮膚試驗，激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助於鑒別。

3.血管運動性鼻炎 症狀與變應性鼻炎相似，發作突然，消退迅速。有明顯的誘發因素。

4.急性傳染病 許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類似急性鼻炎的症狀，如麻疹， 猩紅熱，百日咳等，通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

八、常用藥品

1．呋麻滴鼻液

2．康樂鼻炎片