(四）疔瘡

例一王某某，男，62歲。門診號：480388，初診日期：1972年4月3日。右手腫脹疼痛兩周。患者於兩周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出現紅腫疼痛，手掌麻木，發燒38℃。經注射鏈黴素、卡那黴素，口服土黴素及中藥，發熱稍退，但手掌、手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐漸向上蔓延至手腕以上，疼痛難忍，右前臂麻木，惡心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍發燒至39℃以上。檢查：右側手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬且痛，稍有波動感，腋淋巴結可捫及、有觸痛，白細胞計數14，200／立方毫米，上午體溫37。9℃，晚上最高體溫39℃以上。脈滑數，舌質紅、苔黃膩。辨證：毒熱壅滯，經絡阻隔

(托盤疔）。治法：清熱解毒，除濕通絡。方藥：金銀花30克公英30克地丁30克黃芩15克赤芍9克歸尾9克薑黃9克白芷9克佩蘭9克雞血藤30克霍香9克酒軍9克4月26日：按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大使幹、二三日一行，尿黃。進一步分析其病情，係因濕熱與毒熱交熾阻隔經絡，纏綿日久。擬以活血通絡、清熱利濕為法。一3；5一歸尾12克赤芍9克桃仁9克紅花9克白芷9克公英12克澤瀉9克霍香9克澤蘭9克、薑黃9克按上方加減繼服，5月19日複查時腫脹已消，囑加強手部功能鍛煉。

(《趙炳南臨床經驗集》）

例二鍾××，男，18歲。下頷部生瘡3天。3天前下頜部發一小疹，翌日即灼熱而痛，日漸擴大，疼痛發硬，影響咀嚼，伴有惡寒發熱，食欲減退。曾用西藥未愈。局部5x4厘米硬腫浸潤，有數個膿頭已破；流膿不多。舌質紅，薄黃苔，脈弦數。辨證：疔瘡散毒。治法：清熱解毒。方藥：銀花丹皮生地白芷紫花地丁梔子蒲公英連翹黃芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷撥毒膏於瘡頂，瘡周厚圍六合丹。兩天後腫硬漸消，化膿潰破，繼用清熱解毒之劑內服，當膿排盡；乃用化腐生肌藥方治之，共治二十天痊愈。附方：

(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上鬆香(研）、銀朱(研）、輕粉(研）、樟腦(研）各15克，冰片(研）6克。製法略。(2）六合丹：大黃、黃柏各93克薄荷葉、烏梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克麵粉155克。製法略。

(吳介誠《瘡瘍經驗錄》）

例三汪××，男，38歲。右口角生瘡5天，麵部發腫加重3天入院。5天前右上口角生一小瘡，用手抓破，次日麵部腫痛，畏寒發熱，近3天腫痛加劇，不能張口進食，四天來大便未解，小便黃短，曾外敷草藥未效。體溫39℃，白細胞11，200／立方毫米，血片膿培養均為“金葡”生長。胸透：右胸腔大量積液。診為敗血症，用中西醫結合治療，因呼吸困難而作氣管切開。中醫以清熱解毒、涼血養陰為治則。方藥：銀花：連翹蒲公英紫花地丁赤芍野**生地丹皮鮮蘆根石斛花粉乳香大黃甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。瘡麵用拔毒膏外敷，四周用六合丹圍敷。3天後體溫降至37℃東右，血培養陰轉，大便仍燥結，脈數有力，精神好轉。上方去野**、鮮蘆根、花粉、乳香，加敗醬草、川貝母、栝萎殼，紫雪丹改為每天服4次，每次1．5克。住院第8天，體溫正常，治以清熱解毒豁痰法：方藥：銀花連翹黃芩黃連紫花地丁栝萎殼浙貝桔梗花粉甘草局部處理同前，情況更趨好轉，停服紫雪丹。住院18天患部瘡口幹淨，停外用藥。住院20天拔除氣管切開插管，35天痊愈出院。

(吳介誠《瘡瘍經驗錄》）

例四夏××，男，22歲。五天前右唇生一癤，擠壓後高燒。診斷：唇癰、敗血症，血培養證實。用大劑抗菌素、支持療法、物理療法，仍未效，轉入昏迷，腋下體溫40℃以上。中醫會診：麵頰皆腫，壯熱神昏，口噤不語，兩手握固，目赤，上唇腐爛出血。辨證；疔毒走黃，毒陷心包。治法：清熱解毒，芳香開竅。方藥：紫花地丁60克帶心連翹15克金銀花30克生甘草10克川貝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山梔10克鉤藤(後下）10克用水煎，衝入菊葉汁一杯，並調下紫雪丹3克，犀黃0．6克鼻飼給藥。外治：瘡頭摻黃升丹，貼黃連膏，掀腫處用金黃散外敷，兩委中穴放血。二診：昨進藥，次日下午體溫37℃，神誌較清，能講一句話，治法原意擴充，藥用：安宮牛黃丸2粒(研）西黃1克(研）犀角粉1克分3次鼻飼，5小時一次。湯藥：鮮生地30克丹皮10克赤芍10克銀花30克地丁30克天竺黃10克川貝10克帶子青蒿10克甘**10克草河車10克鮮竹葉307克黛燈芯3紮鮮菊葉汁一杯(衝）煎湯鼻飼，上唇腐爛用珠黃散和蜜調敷，其餘外用藥仍按原法。三診：中西醫治療兩天，體溫、脈搏正常，神誌清楚，壯熱告退，目衄既止，唇內腐爛亦定，麵目頸腫十去八九，口尚幹渴，脈數未靜，舌紅苔黃，餘邪未淨，改用下方：銀花藤30克紫花地丁30克連翹10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山梔10克黃芩10克鮮生地30克鮮野菊葉汁一懷上犀黃0．3克會診後5日，血培養(-），第9日局部紅腫基本消退，一般情況良好，能下床活動，以後單用西藥調理一月左右出院、

(《許履和外科醫案醫話集》）

【評按】疔瘡以其形小、根深、堅硬如釘狀而命名。多由感染風邪火毒所致。《內經》並指出“膏梁之變”是疔瘡的發病因素之一。根據其發於體表的不同部位，各目紛繁。疔瘡發病急、變化快，初起如粟狀，繼則焮紅發熱，腫勢漸增，疼痛劇烈，甚者疔毒走黃。治療以清熱解毒為大法。

例一名“托盤疔”，即“掌心毒”之“未老白頭，木痛而癢者”(見清·鄒五峰《外科真詮》）。趙氏用五味消毒飲之銀花、公英、地丁，配合黃芩、赤芍、酒軍以清熱解毒；苦參、六一散、桑枝、雞血藤以除濕通絡。後參入活血、透膿、化濕等品，心思靈巧，方具新意。例二為下頷部疔瘡，其治亦重在清熱解毒，配合紫雪者，防毒熱內陷心包，“拔毒膏”為吳氏自訂經驗方，適應於一切癰疔、火毒、惡瘡初期膿未成或膿液不易排出者，功能托毒排膿；六合丹為吳氏師傳秘方，治癰、癤、疔毒以及一切瘡瘍陽證，功能清解、斂毒。例三、例四屬疔毒走黃、敗血症，症勢凶險，按其疔毒所生部位，二例均名鎖口疔。例三除疔毒走黃、敗血症外，並有大量胸腔積液，呼吸困難，故采取中西醫結合救治，疏方為五味消毒飲加減方，配合紫雪丹及局部外用藥大致與例二同，而在主輔藥的配合應用方麵，則根據具體症情的不同，各有特色。例四高熱昏迷，毒陷心包。治以清熱解毒、清心開竅為大法，配合外敷、針刺，發揮綜合療能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重於清熱，許氏於疔毒內陷心包，吸取溫熱病中“溫邪逆傳心包”治法，治療方藥中用紫雪、安宮牛黃丸，此為“異病同治”，是祖國醫學學術經驗的一個重要組成部分。又：疔毒走黃之治，清·趙濂《醫門補要》主張用五味消毒飲加沒藥、牡蠣粉、牛子、皂角刺、僵蠶、草河車諸味，一qAq一另加綠豆(約30克）包煎為引。我們過去在臨**亦曾試用(一天服兩劑，每隔4小時服一次），對於早期患者確有良效，特別是對一些青、鏈黴素過敏或無效的病例，不妨試服。