（二十一）輸尿管結石

例一施××，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血。經××醫院調線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之下緣處，有約0．8X0。5厘米之結石陰影。同年3月，又進行泌尿係統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米，因來求診。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日複診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結石位置未動。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服。上方服近20劑，結克排出，諸症消失而全愈。（《嶽美中醫案集》

例二患者，女性，36歲。初診日期：1962年5月29日。門診號：204624。前天早晨，突然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；發病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發熱、咳嗽等征象，月經正常。痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病史，有腹痛史2年。檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。調線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，於第四腰椎右橫突稍下方相當幹輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。診斷為右側輸尿管結石，患者不願手術。中醫治療經過：症如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。根據脈證，係腎虛、**氣化不行，相火太旺，因此在腎與**經脈所過之處，發生劇痛：由於氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方藥：白術9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包，分衝）9克廣木香3克荔枝核9克烏藥6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑，連服5劑。6月2日

（二診）：服上藥第四天後，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀**；舌苔黃而幹燥，脈弦滑，此乃肝氣鬱滯不宣、濕熱壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日

（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午**部劇痛、隨即從小便中排出20餘粒如綠豆大之結石，諸症霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。即於上方去滑石，加熟地15克以滋補腎氣。張元素曾雲：“臍下痛屬腎經，非熟地黃不能除”。6月9日

（末診）：諸症消失，惟小便色黃而數，以清熱健脾法善其後。後追蹤一年餘，未見複發。

（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫治療輸尿管結石的經過，《上海中醫藥雜誌》3：22，1964）

【評按】輸尿管結石，大致見於中醫臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關係尤為密切。此病在病理上多屬下焦濕熱蘊結所致。

例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，後以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。所用方藥，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

例二症見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。辨證係腎虛、相火旺，**氣化不利，濕熱蘊結成石。治以通淋化石為主，輔以疏肝法。前後數診均著意於清利濕熱，末以清熱健脾收功。全案方治能於實中求虛，運意靈巧。