（二十九）丹毒

例一應××，女，37歲。初診日期：1972年4月27日。患者前天左足背及左小腿紅腫脹痛，局部發熱，行走時脹痛加劇；口渴，思冷飲，不思食，時而嘔逆，尿短赤，大使三日未行，伴有發熱。既往無類似病史。檢查：體溫39℃，呈昏睡狀態，問之不語，表情痛苦，麵赤唇焦；左足背及左小腿下1/3皮色紅赤，形如雲片，略腫，局部捫之的手。白細胞計數20，300／立方毫米。脈弦數一393一有力，舌尖紅，苔黃。辨證：濕熱下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。治法：清熱利濕，解毒護心。方藥：銀花24克公英24克大青葉10克連翹18克黃連6克生梔子10克歸尾10克赤芍10克車前子10克生地20克豬苓10克燈芯炭10克薄荷3克川軍10克（包）綠豆衣10克陳皮6克每日2劑，每六小時服一次。另服梅花點舌丹，每次一丸，每四小時一次。外用：外敷雄黃軟膏，每日二次。4月12日

（複診）：服上方3劑，神誌清，嘔逆已止，疼痛減輕，大便已通，稍能進食，局部皮膚赤紅變淺。體溫漸退（37℃），白細胞計數：12，000／立方毫米。舌苔薄黃，脈弦略數。依前方加減：銀花20克公英25克連翹20克赤芍10克當歸10克生梔子10克豬苓10克川軍3克車前子10克牛膝10克甘草3克生地15克條芩10克黃連3克每日一付半，每八小時服藥一次。外用：外敷芙蓉軟膏，一日二次。4月15日（診）：一切恢複正常，左足及左小腿皮色亦恢複正常。囑繼續按前方服藥四劑，每日一劑，以鞏固療效。隨訪四年，未再複發。（《房芝萱外科經驗》）

例二商××，男，47歲。病曆號20092，初診日期：1957年11月4日。患者近十年來每於感冒，勞累或步行過多後，左小腿即驟然掀紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達40℃左右。每次用抗菌素治療後，病情始見平伏，初發時每半年發作一次，隨後漸趨頻繁，甚則每月發作二次。這次來診已發病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39℃。左側鼠蹊部淋巴結腫痛。脈象滑數，舌質紅、苔黃。辨證：濕熱下注，化為火毒，發為流火（西醫診斷：慢性丹毒，急性發作）。治法：利濕清熱，涼血解毒。方藥：丹皮4．5克赤芍4．5克黃芩4．5克忍冬藤9克生苡仁9克澤瀉9克二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克大貝母9克水煎服。11月8日

（二診）：服前方3劑後，紅腫漸退，又繼服二劑，改為每日口服二妙丸9克，共半月。服藥期間，焮紅腫脹全消而愈。一年半後追蹤，丹毒未見複發。（《朱仁康臨床經驗集》

【評按】

例一、例二均生於脛腿部，一般稱之為“流火”，例一辨證屬濕熱下注，火毒攻心，房氏治以清熱利濕，解毒護心法為主，佐以涼血活血。另服梅花點舌丹（《外科全生集》方）及先後外敷雄黃軟膏、芙蓉軟膏者、功能消腫定痛。例二為慢性丹毒，反複發作已有10年，雖在治法上亦宜利濕清熱、涼血解毒，但疏方與例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入湯劑中煎服，而其主要經驗是在急性發作後，繼續常服蒼術膏（有兩種配方：①蒼術1000克，②蒼術1，000克，當歸90克，白蘚皮60克。製法：上藥加水連熬三次取汁，文火煎成濃膏，加蜂蜜250克調和成膏），認為蒼術健脾澡濕，能增強患者抗病力，防製其發作，亦即“緩則治其本”之意