（三十八）硬皮病

邱××，女，52歲。住院號：29161。住院日期：1972克12月30日至1973年5月17日。患者子1965年秋，發現兩手指端發冷、發白、發紺，伴有關節酸痛和全身不適。1966年秋，症狀加重，前臂皮膚浮腫、緊張、按之無凹陷，皮膚呈淡褐色，有搔癢針刺感，額頰也發生“浮腫”。某醫院皮膚科診斷為“硬皮病”1967春，皮損擴展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖發生潰瘍，以食、中指為主，並且足趾也發白、發冷、發紫，偶有胸悶。1972年春，兩大腿發生褐色腫脹之皮損。檢查：血壓140／80毫米汞柱，呼吸76次／分。麵部、頸、額之皮膚硬腫，間雜有色素減退斑點。兩手臂硬腫，以前臂到腕部顯著。手指腫脹發亮，食、中指尖有黃豆大小之凹陷潰瘍。胸背、兩脅、腋下皮膚繃緊，頸，腹兩大腿硬腫，四肢關節活動不利。實驗室檢查無特殊。初診：硬皮病6～7年，皮損以四肢末端、額、頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關節活動不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細。辨證：腎陽不足，衛外不固，風寒之邪，阻於肌膚，絡脈痹塞不通，營衛不和。治法：溫經散寒，補腎陽，和營衛，開腠理。方藥：淨麻黃9克大熟地18克川桂枝9克杜紅花9克全當歸9克仙靈脾15克肉蓯蓉15克鎖陽15克補骨脂15克菝葜30克生甘草9克外用：川楝子60克花椒30克食鹽炒後布包，乘熱時熨。二診：眼藥1月，病情穩定，考慮經期發病，與衝任不調有關。前方加鹿角粉30克（分吞）。複方當歸注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。三診：服中藥2個月，自覺肌膚發熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，身體汗出，以藥後為明顯。肢端動脈**現象好轉，唯關節仍酸痛，乃血脈失養，風邪仍留之故。仿“治風先治血，血行風自滅”之意。前方去鎖陽、蒙英。加丹參15克，炙地龍9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，靜脈滴注，每周2次。又一周，手指潰瘍愈合，各種症狀均好轉，出院門診隨訪。

（顧伯華《外科經驗選》）

【評按】硬皮病是膠元病中的一種，西醫屬於內科病範疇。此例發病以腎陽不足，衛外不固為重要內因，複有風寒阻於肌膚，絡脈閉塞不通，營衛不和諸證。故用鹿角、蓯蓉、靈脾、鎖陽溫補腎陽，丹參、當歸、紅花、地龍活血通脈；麻、桂溫散風寒。方藥主治明確，照顧全麵。並配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢循環，在一定程度上體現了中西醫結合的優越性。