五官、口腔病類醫案 （一）凝脂翳

例一華××，男，51歲，門診號：625332。初診日期：1958年2月21日。右眼57天來紅痛，畏光，流淚並有長期失眠，經西醫檢查確診為“進行性匍行性角膜潰瘍”，因潰瘍未能控製，轉中醫治療。檢查：右眼視力0．2，近視力耶格表5。球結漠混合充血，角膜鼻側潰瘍，且有脂狀附著物。脈弦數，舌色紅，苔微黃。辨證：肝肺積熱，複感風熱毒邪，上乘目竅，而致黑睛凝脂一片。

（右眼凝脂翳）治法：祛風清熱為主，平肝退翳為輔。方藥：紅腫翳障方加減。石決明20克焦白術6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黃芩6克連翹6克六一散10克（包煎）水煎服，7劑。2月28日

（二診）：服上方和點藥後，眼已能睜開，頭眼已不痛，惟汗出多夢，失眠如前。證屬風熱已解，肝熱尚盛，久鬱化火，上灼心陰，擾及神明。治宣平肝瀉火，養心安神，退翳明目。方藥：炒棗仁25克珍珠母25克浮小麥30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白**6克蟬衣3克白芷6克甘草3克黃芩5克7劑。知柏地黃丸90克，每日10克。3月4日

（三診）：自述右眼症狀基本消失，右偏側頭部有輕微疼痛。脈象弦細而數，舌色紅，苔薄白，治以平肝祛風，退翳明目為主，輔以滋陰益氣。方藥：生地25克石決明25克蒙花10克川芎6克黨參10克連翹10克白芷6克知母10克防風5克白**10克蔓荊子10克羌活6克水煎服，17劑。知柏地黃丸，每日10克3月23日

（末診）：睡眠好轉，一切正常。檢查：右眼視力0．3，近視力耶格表1。右眼角膜遺有濃厚白斑，以原方去黨參、白芷、知母、防風、白**、蔓荊子，加柏子仁、炙遠誌、夜交藤、青葙子、炒梔子各6克，7劑，水煎服，隔日1劑，服完為止。給犀黃散3瓶點眼。1967年5月複查：右眼視力0．5，矯正視力1．5，近視力耶格表1。一直工作，未再複發。（《韋文貴眼科臨床經驗選》）

例二男，36歲，住院號：12039，入院日期：1958年10月15日。本年9月21日開始右眼紅而疼痛，視力減退，兼有流淚及右偏頭痛。經檢查診斷為右限邊緣性角膜潰瘍，全身檢查均屬正常。曾用三氯醋酸燒灼，抗菌素滴眼，施行結膜瓣遮蓋術。至10月23日眼部刺激症狀加重，結膜瓣收縮，角膜潰瘍乃又暴露，潰瘍呈陡削如蠶蝕狀。染色陽性。診斷為侵蝕性角膜潰瘍，即於該日起開始服中藥，當時症見：右眼眼胞高腫，流淚刺激痛，風輪凝脂翳四周而起。手厥冷，脈細欲絕，擬益血複脈而驅久寒。全當歸9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4．5克木通6克細辛1．5克紅棗10個生薑1片。10月26日（二診）：服上方3劑後，角膜潰瘍已改善，刺激症狀已大見改善，臉腫退。結膜水腫充血已退去大半，再服3劑。10月29日（三診）：角膜染色陰性，潰瘍已愈，改服下方，於10月31日出院。黨參9克焦冬術6克炙黃芪12克全當歸9克炙甘草4．5克茯神12克炒遠誌4．5克酸棗仁9克煨木香1．5克生薑：片紅棗5個（陸南山《眼科臨證錄》）

【評按】凝脂翳係因風熱毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，淚出如流，目翳色黃緣如凝脂，故名。例一證屬肝肺積熱，複感風熱毒邪，上乘子目而致。治以法風清熱為主，輔以平肝退翳，方用紅腫翳方（經驗方）加減而獲效。韋氏體會赤石脂能促進潰瘍愈合，石決明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。例二風輪凝脂翳四周而起，兩手厥冷，脈細欲絕，反用當歸四逆之輩，益血複脈、溫經散寒而獲效。兩例相較，虛實寒熱證治迥然。