(十四)蓄血證

例一某，女，年未二十，體頗羸弱，一日外出市物，驟受驚嚇，歸即發狂，逢人亂毆，力大無窮。……病已七八日矣，狂仍如故……經事二月未行。……脈沉緊，少腹似脹，……此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。桃仁30克生軍15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳實9克翌日問之，知服後下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出，乃書一善後之方與之，不複再診。(曹穎甫《經方實驗錄》)

例二某，男。少腹脹痛，小便清長，且目不識物，論證確有蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服後片時即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇，因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病，若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時門人章次公左側，曰：與抵當丸何如?餘曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。服後，黑糞挾宿血齊下。更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計蝱蟲6克，水蛭4．5克，桃仁15克川軍15克。後複減至蝱蟲、水蛭各1．2克，桃仁，川軍各4．5克。由章次公調理而愈。後更詢諸病者，蓋嚐因勞力負重，致血凝而結成蓄血證也。(曹穎甫《經方實驗錄》)[評按]蓄血證為《傷寒論》“太陽病不解，熱結**”所出現的證候。內熱鬱結下焦**，熱盛血瘀者，其人如狂。

例一即為蓄血發狂案，患者經事二月未行，脈沉緊，少腹似脹，因係受驚而發，故無外邪可知，‘但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”，《傷寒論》原方加枳實以消痞破結，助通之力，藥後下黑血甚多，狂止，體亦不疲。雖用重劑破瘀攻下之晶，而體仍不疲者，乃病者體弱不甚，而藥複適中病也，即使體氣過虛，或藥量過劑，以致下後疲憊者，慎勿驚惶失措，仍可用補劑以調之。

例二為男子蓄血。蓄血一證多見於女子，男子殊為罕見。因其少見而識證尤當精確，否則斟酌攻法，舉棋難定，反能貽誤病機。始用桃核承氣湯而病重藥輕，後以抵當湯下之乃瘥，述案詳明，頗堪玩味。