（三）瞳神幹缺

例一徐××，男，28歲，初診日期：1942年4月25日。雙目瞳神幹缺，黃液潛伏，視糊晴痛，舌糜口瘡，腿部紅塊，**糜爛，得病五載，此起彼伏，反複發作頻繁，脈來弦數，舌苔黃膩症由濕熱流注，病在心脾肝腎。《素問》雲：“諸痛津瘡，皆屬於心”，“諸濕腫滿皆屬於脾。”心主血，脾主肉，血熱而內濕，濕熱相合，熱毒下傳，入肝經而生陰瘡，入脾經而為肉瘍，人心經而致舌糜，入腎經而致瞳神幹缺。其病浸**不休，潰敗肌膚，後果堪憂。龍膽草炒梔子黃芩柴胡車前子木通當歸尾蒼術米仁生地甘草竹葉2劑後，原方增損連服10劑，紅腫退去，黃液消失，目視恢複，諸痛及瘡癢皆除，惟過二月，目疾又發。複診：前經治療，紅退，黃液消失，目視放明，惟未隔二月，舊病複起，且形寒煩熱，胸腹不利，脈濡，舌苔濁膩：是亦濕熱蒸蒸，濁邪上逆所致。治以利濕化濁，清熱解毒。茯苓蒼術豬苓澤瀉黃芩炒梔子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三劑以後，又連服5劑，目疾又愈。

（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學術經驗，《上海中醫藥雜誌》3：1，1964）

例二張××，男，28歲，初診日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼紅，視糊，睛痛，並牽連頭部脹痛，經西醫檢查診斷為左眼急性虹膜睫狀體炎

（視力0．2）。患者麵色紅潤，口幹引飲，舌赤，苔黃，脈數。證屬瞳神幹缺，血貫瞳神。茺蔚子赤芍元參麥冬知母生石膏黃芩生甘草五靈脂2劑後，疼痛減輕，左眼紅腫減退，前房出血消失，混濁減輕。原方去石膏、五靈脂、甘草，加地骨皮，又3劑後，左眼紅腫消失，視力增至0．5，續服原方6劑，左眼充血消失，視力增至1．0。

（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治療前房出血經驗簡介《浙江中醫雜誌》4：23，1965）

【評按】瞳神幹缺常為重症凝脂翳之後遺症，瞳神失去正圓，邊緣如鋸齒或形如梅花，故名。

例一除瞳神幹缺外，兼見濕熱流注等證，病在心脾肝腎。治以龍膽瀉肝湯加減，十劑獲效而月後舊病複發，證勢反重，此乃濕熱蒸蒸，濁邪上逆。治以利濕化濁、清熱解毒，重在“去邪”，邪去正安而獲治愈。

例二不僅瞳神幹缺，複見血貫瞳神。治從整體出發，著重治內，由於肝經血熱，血瘀絡阻，故以行血活血為治，又須涼血清熱，以治其本。