(二十四)熱痹

例一林XX，男，34歲。1976年就診。患者麵色潮紅，形體壯實，發熱惡寒(體溫38~C)，口渴，右側膝關節紅腫，行動困難已六天。心煩不眠，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃而幹，脈弦數。診為急性風濕性關節炎。、辨證：濕熱內蘊，邪從熱化。治法：清熱瀉火，佐以疏風祛濕。方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減。防己10克蠶砂16克赤小豆20克滑石20克連翹10克山梔10克黃芩10克生石膏30克桑枝20克防風6克知母10克水煎服，日服一劑連服4劑，熱退，左側膝關節紅腫疼痛亦見減輕，繼用蠲痹湯加減，方藥如下：秦艽10克獨活6克忍冬藤20克當歸10克桑枝20克雞血藤16克川芎10克牛膝14克萆薛10克薏仁30克水煎服，每日l劑。配合小活絡丹。調理1個月而獲愈。(盛國榮：痹證論治，《福建中醫藥》1(2)：2，1981)

例二洪XX，男，34歲。初診日期：1964年6月5日。患感冒已20多天。現證兩足趾熱痛，痛甚不可忍，不敢著地，夜臥必置於被外，麵黃赤，口唇舌質紫紅，舌苔白膩，根部微黃，午後發熱，脈濡數。辨證：濕熱閉阻經絡。治法：清熱祛濕，活血開痹。方藥：蒼術12克防己12克通草12克苡米24克地龍12克牛膝12克蘇木9克蒲公英30克甘草6克水煎服外用桃仁12克，杏仁12克，薄荷9克，荊芥9克，梔子12克，上藥為麵加白麵少許，白酒合調糊狀，外敷痛處。內服外糊並用，翌日痛止，服3劑能走路，8劑痊愈。(《老中醫經驗匯編》第一集，鄭橋醫案)

例三蔡XX，女，30歲。於1961年因關節疼痛全身發熱，肌膚灼熱(體溫380(3上下)，煩渴引飲，大便秘結，盜汗頗多，住院治療。罹病二月，四肢關節疼痛劇烈，手足不能舉動，甚至不能觸摸。脈弦大數，舌質絳，苔黃膩少津，曾服白虎加桂枝湯、獨活寄生湯等均未效。辨證：陰血虛極，陰傷熱熾，熱甚灼筋，筋脈失養。治法：滋陰清熱，固表止汗。方藥；當歸六黃湯加減。黃芪24克生地15克當歸9克黃連4．5克黃芩6克黃柏6克花粉9克桑枝15克秦艽9克連服4劑，熱象盜汗大減，舌苔漸潤，又進3劑，燥屎下，上肢關節疼痛漸有好轉，自能持杯飲水吃飯。效不更方，再連服4劑，關節疼痛減輕。半月後能下床步履，同時配合針灸隔日一次，二旬之間，身涼脈靜，諸證悉愈。(《席梁丞治驗錄》)[評按]熱痹係因濕熱痹阻經絡，或因素體陽盛，風寒濕邪侵襲經絡，鬱而化熱所致。一般發病較急，除關節灼熱腫痛外，多兼有熱病證候。治以清熱疏風、祛濕通絡為法。

例一證屬熱痹而熱勝於濕，故以清熱瀉火為主，佐以疏風祛濕，待熱退痛減，續服蠲痹湯，以加強活血通絡之功。

例二病值濕盛之際，素有蘊熱而複感濕邪，由於透發不力而濕熱互結下注，經絡阻滯，治以清熱祛濕、活血開痹通絡，內外兼治而奏效。

例三雖為熱痹而證候殊異，發熱盜汗肢節劇痛，曆時二月之久，汗愈出陰愈傷，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋，筋脈失養，故關節疼劇，服白虎加桂枝湯而熱不解，用風藥而痛愈劇，乃陰血虛極不能濡筋之故，複用獨活寄生湯以致“風假火威，火乘風勢”，痛熱反而增劇，改用當歸六黃湯以矯妄，滋陰清熱、固表止汗而告愈。