(四十三）胸痛

例一林ｘｘ，男，初診日期：1976年2月13日。三年前即患心痛，經檢查確診為冠心病，合並高脂血症，現症心痛徹背，胸悶氣短，頭暈頭昏，心累心跳，煩躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下腫，體態肥胖，脈細弱，兩尺尤弱，舌體胖嫩，質紅少苔。辨證：心陽不宣，心脈失養。治法：補心之氣陰，安神鎮靜，兼顧其腎。方藥：黨參、柏子仁、炒棗仁、茯神、遠誌肉、天冬、生地、當歸、元參各9克丹參12克五味子6克甘草3克

(段榮書整理：董德懋醫療經驗瑣談，《中醫雜誌》、2：11，1981）

例三鄭××，女，23歲。住院號：73／1820，初診日期：1973年3月9日。昨日中午過食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛，拒按，並向腰部放射，惡心欲吐，口幹便秘，今起發熱38℃，白細胞17100／立方毫米，中性82％，血澱粉酶1600單位，脈小弦，苔薄黃膩。濕熱積滯，互阻中焦，延及胰腺，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法，方以大承氣湯加減。生大黃9克(後下）元明粉9克(衝）枳實12克生山楂15克(紅藤30克、敗醬草30克，兩味煎湯代水煎上藥）服1劑腹痛減，2劑腹痛除，熱退，化驗檢查均正常。

(《張伯臾醫案》）

【評按】腹痛係指以腹部疼痛為主的證候。引起腹痛的原因很多，涉及的科別不一，本組所載三例，均屬內科範疇，例一反複發作腹痛三年，曾剖腹探查無陽性發現，診斷為血紫質病。發作時腹痛如絞，證屬血瘀腹痛，初用活血法瘀為法，又因氣血不足，繼以泰山盤石飲為主方，取其於氣血雙補之中又能補腎。病之本乃屬先天不足，腎為先天之本，補腎實為治本之法。例二腹痛感涼，喜按喜溫，脾陽不足，發熱亦為脾胃陽氣虛弱之象，瀉後痛減，為陽虛寒凝氣滯、肝木妨土之征。方用理中湯加味，培補脾胃元氣，兼以開胃進食，以上兩例西醫診斷雖同，而證候有別，治法同中有異。所同者均需補氣血，不同者例一偏於補腎，例二偏於補脾。蓋腎為先天之本，脾為後天之本，先天濟後天，後天養先天。故前賢有“補脾不如補腎”與“補腎不如補脾”之爭，實當根據具體病情而定。例三確診為急性胰腺炎，類似中醫的“胃心痛”。從六經辨證則屬少陽陽明合病，即大柴胡湯證。經過實踐，精選藥味，藥少而力專，效如桴應。