(十八）產後發熱

例一玉姓婦人，年20餘歲，小產後發熱，診治半年之久，服藥注射皆無效力，且增心慌盜汗，臥床不起，日漸消瘦，脈弦浮無力，此證因小產後感受風寒，失於治療，遷延至此，欲表則恐盜汗不止，不表則表證仍在，隻用和解一法，於不表之中，寓達肌腠，以透其邪，兼清裏熱。方用：銀柴胡

(醋炒）9克酒秦艽6克杭白芍4．5克粉丹皮6克地骨皮6克酒芩3克龍骨3克牡蠣3克甘草3克醋青蒿1．5克服1劑熱退大半，2劑痊愈。

(梁賜明整理：蔣王伯醫案，《廣東醫學》3：36，1964）

例二陳某，產後發熱惡寒，頭暈汗多，口渴，眉骨痛，心悸，胸痞不思食，食則幹嘔，吐白沫，苔白厚，右脈弦緊，左脈微浮。此新感風寒，因產後百脈空虛，故宗丹溪“產後當大補氣血，即有雜證，以末治之”之論。處方：秦當歸15克炒白芍15克川芎3克茯神9克煨生薑9克棗仁12克鮮藕60克橘餅30克天麻9克杜仲12克補骨脂12克再診：仍寒熱汗多，於前方加黃芪9克，白術6克、炮幹薑9克，去川芎、天麻、煨生薑。連服2劑，寒熱不作，汗止，惟臍周微痛，加小茴香3克，炙甘草3克，服後痛除。

(《沈紹九醫話》）

例三鍾××，女，24歲，於1977年6月30日足月平產第一胎。產後三天，過食肥甘厚味，當日下午又洗頭洗澡，入夜突然發熱，但不畏寒，未予介意。次日，意識昏沉，高熱譫語，體溫41．7℃，持續不降。遂於7月5日住院治療。入院時體溫41．8℃，脈搏140次／分，呼吸40次／分。血壓100／70毫米汞柱。神誌昏沉，呈急性重病容。內、婦科檢查無陽性發現，惡露致病菌、血培養

(一），血白細胞18，500／立方毫米。印象：發燒待查。從7月5日～7月23日采用多種抗菌素、激素、物理降溫措施，以及中藥麻杏石甘、白虎、犀角、鱉甲、青蒿之輩，體溫始終持續在40～41℃之間，會診時症見發熱口渴，脘腹脹痛、嘔吐厭食，曖腐吞酸，不能安臥。觸其院腹疼痛拒按，觀其舌，質紅苔黃，脈弦滑有力。辨證：食濕交阻中焦，鬱而發熱。治法：越鞠丸合枳實芍藥散，重用六曲：忌肥甘生冷。方藥：香附10克蒼術10克梔仁10克六曲18克川芎5克枳實6克白芍10克陳皮5克生薑3片3劑。7月26日複診：服上方後，體溫降至38℃，脘腹脹痛大減，能進少量食物，但脘腹仍拒按，口渴未已，舌質淡紅，脈弦有力，前方去蒼術、梔仁，加黨參12克、白術10克、山楂10克，大黃6克，厚樸10克，3劑。7月28日三診，服上方體溫下降為37℃，上述症狀基本消失，食欲增進，二便如常。《湖南省老中醫醫案》廖仲頤醫案）

例四孫××，女，35歲。因妊娠9個月感冒、發燒，頭暈，肝區痛，大使呈陶土色，鞏膜、皮膚黃染。幹1972年1i月27日引產一男嬰，死胎。產後黃疸加重，四肢軀幹發現少數出血點，曾疑為“亞急性肝壞死”。經中西藥搶救，病情危重，井出現狂鬧哭笑等精神症狀。體溫在38～39℃之間，心率120次／分。患者呈半昏迷狀，口噤抽搐，兩目上吊，大小便失禁，麵目發黃，腹部膨起，胸腹頸滿布白痦，舌苔白嫩如腐，不見舌質，齒燥，脈左細數，右弦大數無力。辨證：妊娠濕溫(產後氣血大虛，內外合邪）治法：辛涼清熱，淡滲利濕。薏苡竹葉散(湯）加味。方藥：苡仁24克茯苓塊15克白寇仁9克淡竹葉9克陳皮9克金銀花15克淨連翹15克石菖蒲18克雙鉤藤9克合歡皮30克首烏藤30克甘草3克12月14日二診：服藥6劑後，神誌較前清楚，但仍有神昏譫語，體溫37～38℃之間。產後陰虧，濕熱傷陰，而致水不涵木，故呈肝風內動之象。方藥：西洋參4．5克

(男煎）白芍9克龜板12克鱉甲12克真阿膠9克苡仁24克麥冬9克竹茹9克生牡蠣12克

(打碎）五味子4．5克沙參21克炙草4．5克12月］6日三診：患者意識漸漸清楚，黃疸減輕，痦疹減少，體溫38℃左右，皮膚灼熱，上方去西洋參，加金銀花、連翹、茯芩。以後曾加減使用過健脾的山藥、蓮子，以及養陰清熱藥首烏、地骨皮，或加扁豆甘淡健脾。1月11日，體溫已恢複正常，食欲、二便恢複正常，整個治療期間采取中西醫結合，二月後痊愈出院。

(《席梁丞治驗錄》）

例五鄧君之妻，年24歲。小產後患伏熱，雜洽不痊，檢閱前方，皆與症反，勢已瀕，其夫倉皇乞診。其脈弦數，舌色紅而苔白。辨證：瘀血停蓄為患。治法：本宜桃仁承氣湯，以病久人困，慮其難於勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃以緩通之。方藥：歸尾4．5克赤芍9克川芎3克桃仁6克片紅花3克紫瑤桂1．5克醋炒生川軍1．5克1劑下黑糞甚多，痛減七八，再劑而愈。

(《重印全國名醫驗案類編》蕭琢如醫案）

例六韓某，女，28歲。初診日期1975年4月19日。患者於1974年12月10日產後，曾患外感高燒，經中藥治療燒退後，經常失眠，心煩意亂，自覺有時發寒熱。近一周來夜寐不實，夢亂紛紜，有幻視，眼前似有二人，一黑一白，夜見晝消，故夜間不敢關燈睡覺，自覺頭痛頭暈，心煩急躁，時覺身熱汗出，心跳，驚悸，膽怯，惡心，胸脅脹滿，小腹發脹，小便黃短，月經未至。舌質紅，脈弦。辨證：產後外感，餘邪未盡，熱入血室，擾於神明。治法：和解肝膽，清熱安神。方藥：柴胡6克黨參6克黃芩9克半夏9克甘草6克枳殼6克梔子9克連翹9克白芍9克生薑3片大棗3枚生龍齒30克丹皮6克治療經過，4月24日，上方3劑後，諸證減輕，寒熱已退，能夠關燈入睡，幻視消失，仍有頭暈，惡心，納差，胸脅脹。繼服3劑，諸症皆愈。

(《劉奉五婦科經驗》）

【評按】產後由於陰血虛耗，百脈空虛，陽易浮散不收，而致發熱。起因比較複雜，但以產後外感、產後中風、熱入血室、血虛等較為多見。清·沈堯封認為：“新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛。此是虛陽升騰，不可誤為胃寒，妄投發散以煽其焰，此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自己。”並進一步指出產後感冒亦不當妄事疏散，“……惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解”

(見《沈氏女科輯要箋正》）。此屬經驗之談，對臨床頗有參考價值。

例一為小產後感受風寒，蔣氏用和解法，但全方寓有疏透清裏之義。

例二雖為產後感冒風寒，然方中並無疏解清熱之品，沈氏以患者氣血兩虛的見證明顯，先以補氣血，和中為治：後以甘溫除熱、溫中法寒法奏效。審因結合辨證，方藥契。

例三為妊娠濕溫，由於產後氣血大虛，內外合邪，症勢頗篤，初用辛涼清熱、淡滲利濕法，後因濕熱傷陰，水不涵木，呈肝風內動之象，故改用養陰清熱、扶正柔肝之劑。俟體溫減、黃疸輕、痦疹少，終以健脾和胃、養陰清熱法善其後。全案用方的轉換變化，恰合病機。

例四、例五均為產後熱入血室。例四為小產後伏熱，勢已瀕危，此案本屬桃仁承氣湯證，蕭氏考慮到患者“病久人困”，師桃仁承氣意而變其方，以四物湯去地黃，另加溫經通瘀之品，著重解決患者瘀熱互結的矛盾。方藥組合嚴密，體現了祖國醫藥“因人製宜”的特點。

例五為產後外感餘邪未盡，熱入血室、擾於神明。由於此案瘀血見症不明顯，故劉氏治以和解肝膽、清熱安神法，實為小柴胡湯加減法，其藥味斟酌損益與病證相合，而無浮泛之弊。