(四）麻疹

例一熱已三日，有汗，咳嗆痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白潤，脈浮數，痧子將布，恐其下陷。川桂枝3克粉葛根6克水炙升麻3克白杏仁9克象貝母9克桔梗4．5克蟬衣3克、茯苓9克天將殼5隻

(徐仲才整理：徐小圃兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）

例二楊××，半歲。1958年春出麻疹，已灰；忽轉“肺炎”，發熱喘咳，喉間痰鳴，鼻翼扇動，麵轉青象，指紋青紫出二關，大便瀉綠水，小便短赤。此係疹後元陽內虛，寒痰壅閉，肺腎之氣不接，清肅失降而致。即以小青龍加附子主之。附片30克(先煎2～3小時）幹薑12克法夏5克細辛3克麻黃3克五味子1．5克、桂尖10克杭芍6克甘草6克服後旋即嘔吐涎痰盞許，次日複診，喘咳稍減，發熱已退其半，再以四逆、二陳湯加肉桂，少佐麻絨、細辛主之。附片50克(先煎2～3小時）幹薑12克半夏5克陳皮6克茯苓13克肉桂30克

(研未，泡水兌入）甘草10克炙麻絨3克細辛2．5克服後，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鳴已止，大便轉黃而溏，小便淡黃，略進稀粥，顏麵、指紋已轉紅潤。上方去麻、辛、陳皮，連服2劑而愈。

(《吳佩衡醫案》）

例三任幼，3歲。初診1月10日。痧隱不達，高熱氣喘，咳嗽不爽，舌質絳紅，口渴神煩，大便溏泄，穢臭難聞，此係熱迫大腸。前醫進葛根芩連湯加減，未獲寸效。診得脈象弦大且數，唇焦起裂。辨證：邪已入營，陰津虧損，勢有化燥劫液之慮。治法：養陰救液，涼營透表。方藥：鮮石斛15克鮮生地21克淡豆豉9克粉丹皮4．5克京川貝4．5克帶心連翹6克黑山梔皮9克廣鬱金4．5克淡芩4．5克鮮茅根30克(去心）複診

(1月12日）：投以紅爐潑水之法，汗暢疹達，色殷甚密，熱退煩定，便泄亦止，氣喘大為減輕。可見氣有餘便是熱，熱有餘便是火。火能熄，熱能退，則氣漸平而身漸安矣。鮮沙參12克鮮生地15克丹皮4．5克銀花4．5克川貝4.5克甜白杏仁9克冬瓜子9克鮮葦根30克赤芍4．5克

(奚詠裳治驗，奚伯初整理：奚氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》6：5，1962）

例四：鄭某某之侄，年甫髫齡。孩體乳痰上壅：以致疹不出表，溫邪熏蒸，咽喉腫痛。患兒疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關有聲，咽喉紅碎。指紋隱隱，此即張廉《麻疹闡注》所謂“痰閉”之症。辨證：麻疹痰閉，痧火不得外泄，上延爛喉。治法：宣痹通血，化痰透達

(“通血”為孫複初《麻疹要訣》所載，近賢梁達樵亦時用之）。方藥：廣鬱金9克(生打）泡射幹2．1克光杏仁9克牛蒡子9克(杵）丹參6克鮮薄荷12克象貝母9克赤芍6克元參9克製僵蠶9克鮮枇杷葉五片(去毛）鮮茅根30克(去心）紫菀9克另用西月石0．9克月雄精0．6克猴棗0．3克，研細末，茅根湯送下。效果：一劑而痰降氣平，2劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。

(《重印全國名醫驗案類編》周小農醫案）

例五王××，男，3歲。其母代述：“小兒發燒已4～5天，麻疹上半身已出齊，忽然麵色發青，氣急鼻扇，已出疹子，全部收沒”。檢查：體溫40．5℃，脈搏洪數，指紋紫色達辰關，唇焦齒枯，疹子陷沒處，留紫斑痕。診斷：麻疹早收，合並肺炎。方用“解熱救肺回疹湯”，一劑後，喘急鼻扇減輕，再劑後周身疹子全透，惟續發走馬牙府，潰穿極快，右口角開胡桃大一孔，牙齒脫落二個，即用加味清胃飲：生地黃6克，全當歸6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑梔皮4．5克，川黃連3克，金石斛6克，水煎服，連用3劑，病勢頓挫。外用馬鳴散：人中白3克，蠶蛻紙3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯礬1．5克，共為細未，吹患處。續用多日，逐漸愈合。1957年5月經隨訪，僅於牙府穿**遺留一點疤痕。附方：清熱救肺口疹湯：炙麻黃9克光杏仁9克生石膏18克生甘草3克禹銀花6克開連翹6克牛蒡子6克幹蘆根12克天花粉9克淨蟬衣2．4克化橘紅3克生黃芪4．5克

(裴慎：疹麻的辨證與治療，《江西中醫藥》3：29，1959）

【評按】麻疹為兒科四大證之一。其發病初如外感風寒，臨床以發熱、微惡寒，目淚出，鼻流清涕，咳嗽、噴嚏，皮膚疹出為主症。其中又以出疹為辯證中的關鍵，《幼幼集成》所謂“其形若疥，其色若丹，隨出隨沒，乍隱乍現”。古書多認為屬於“胎毒”為病，而《麻疹拾遺》指出：“麻疹之發，多為天行癘氣傳染”。其治療大法，初宜辛涼

(或辛溫）透表，疹出宜清熱解毒，佐以透疹；如有嚴重合並症，當區別不同症情予以辨治。

例一麻疹已三日，疹形將布，由於患兒大便溏泄，慮其疹毒下陷。徐氏認為在麻疹病程中，不乏肺家風寒之症，故不可概用辛涼(麻疹初熱期。《醫宗金鑒》有宣毒發表湯，功能祛風清熱，後世用之多效，屬麻疹辛涼法的常用方），此案方宗升麻葛根湯(《閻氏小兒方論》方），屬辛溫透達法。其加減法為：有汗加桂枝，無汗加麻黃；煩渴加石膏；麵青肢冷，陽虛者，宜早用附子。徐氏另有一透發麻疹的外用方，藥用生麻黃、西河柳、紫背浮萍各15克，鮮芫荽12克(如無鮮品，可用芫荽幹9克）。上藥加黃酒半斤，和水煮沸，令水蒸氣滿布病室，時時用熱毛巾敷頭麵，可助麻疹透達。例二雖屬麻疹合並肺炎，但係虛寒重症，因其寒痰壅閉，初治以小青龍加附子湯，後治以四逆、二陳加味方，著重於抉陽溫化，治療大法與

例二迥異。例三邪已入營，陰津虧損，有化燥劫津之慮，故急用養陰救津，涼營透表，奚氏喻為“紅爐潑水之法”，是為麻疹變證權變之治，例四為麻疹痰閉，兼有溫邪熏蒸，咽喉腫痛。案中用宣痹通血、化痰透達法，開痰閉以透悶疹；另用月石，猴棗同雄精並用，功能豁痰解毒，故其效甚著。

例五為麻疹合並牙疳，其內服、外治方均頗可取，時賢葉橘泉氏治療此證主張用犀角地黃湯或黃連解毒湯加減，亦有良效雲。