(六）小兒濕溫

例一張××之子，3歲。初診：濕溫十二日，診脈兩手弦數，舌苔黃燥，口渴常飲，鼻衄，壯熱如燔，頭搖目矚，手足牽掣無定，神煩不安，咳嗽不暢，白痦隱約不彰：此證始則邪襲肺胃，繼則傳入少陰，厥陰兩經，刻下肝陽猖厥，恙屬重險，論治在兩難之間，表則助火痙厥，涼則熱遏蒙閉。擬平肝熄風，辛涼宣竅透達，以冀熱退邪解乃吉。紫雪丹0.6克

(燈心湯送下）川象貝各6克薄荷葉2.4克(後入）石決明15克(先煎）天竺黃2．4克朱連翹9克雙鉤尖9克(後入）光杏仁9克朱茯神9克淨蟬衣2．4克枯蔞皮9克金銀花9克廣鬱金4．5克茅根肉叩克鮮荷葉一方金器一具煎湯代水。二診：前進平肝熄風、辛涼宣竅透達等法，白痦已透通暢，勢屬佳兆，惟啼泣不出聲，涕淚全無，時欲懊農，咳嗽無痰，頭搖目矚，手足牽掣不定，肝陽仍然猖撅，係肺、胃、心、肝諸經熱熾所致。仍宗原議，更進一籌。石決明24克(先煎）九節菖蒲2．4克白通草2．4克朱茯神9克連翹心9克象貝母9克紫雪丹9克天竺黃2．4克廣鬱金4．5克益元散15克(包）雙鉤尖9克(後入）淡黃芩4．5克金銀花9克括蔞皮9克京川貝6克(去心）。光杏仁9克茅根肉60克羚羊片0．9克金器一具同煎代茶。三診：昨投靈異宣竅、清金肅肺等法，諸症悉減，宗前方出入(方略）。四診時再予甘緩和胃，佐以清金。川石斛6克廣橘絡24克白茯苓4．5克佩蘭葉4．5克益元散9克扁豆衣6克象貝母6克生苡仁9克炒穀芽9克雙鉤尖9克(後入）炒麥芽9克鮮荷梗2尺(去刺）白通草2．4克

(張讚臣整理：張伯熙醫案，《上海中醫藥雜誌》3：31，1962）

例二濕溫半月，身熱有汗起伏，白痦層出不窮，神倦且躁，四肢清冷，泛惡，便溏，渴不多飲，舌苔薄，脈軟細；氣陽不足，餘邪留戀。銀柴胡9．5克青蒿9克黃厚附片9克

(先煎）活磁石30克(先煎）川桂枝2．4克杭白芍4.5克朱茯神9克仙半夏9克橘皮4．5克

(徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）例三陳孩，濕溫十有七日，白痦層出不窮，有汗不解，痰鳴氣急，齦腐口臭，神昏目斜，肢作震顫，小便清長，舌黃膩，脈滑數，邪已內陷，恐難救挽。蜜炙麻黃2．4克生石膏12克(先煎）黃附塊4．5克(先煎）小川連3克白杏仁12克天竺黃片9克活磁石30克(先煎）生龍齒30克(先煎）橘皮4．5克茯神12克明天麻6克蠍尾2支幹菖蒲9克

(鄧嘉成整理：徐小圃兒科醫案，《中醫雜誌）4：26，1965）

【評按】小兒濕溫最易傷津劫液，較之成人尤易產生變證。故治療當及時而確當，例一為濕溫化燥，燔灼陽明，劫陰動血，衄而發痙，本屬逆證。其治須使溫邪有出路，患兒方有生機，故初診即從肺、胃、心、肝諸經著眼，主以平肝熄風，辛涼宣竅透達之劑，宣泄其熱。其要點在於服藥後必須達到邪熱透而清竅開。張氏擅長溫病，其方治能抓住病理中的主要矛盾，理法方藥周全，配伍及方劑用法頗具深意。例二白痦的出現是由於病兒汗泄大過，陽氣外傷，客邪反不易外達，故及時用附子以扶陽為主。根據徐氏經驗，晚期病例正虛邪戀、低熱稽留者，附子與銀柴胡，青蒿等配伍應用，其效甚著。

例三為濕溫重證，邪陷厥陰，肝風蠢動，井有內閉外脫見症，但小便清長。徐氏抓住“溺清”這個氣陽式微的指征，用附子以扶正達邪，抑陰化陰，複用宣肺泄熱、鎮驚熄風之品，寒熱兼施，其中附子、石膏同用，一以扶陽，一以製亢，其主治與內閉外脫之病機恰相吻合。