(十五）小兒黃疸

例一劉××，女，初生19天，因顏麵頭部多發性小膿皰疹三天，於1961年3月15日入院。患兒皮膚。鞏膜軟齶黃染，黃疸指數90單位，膽紅質10毫克％，凡登白直接(+++）、間接(+++），麝香草酚濁度3單位，尿三膽及膽紅質(-）。診斷：(1）新生兒敗血症，(2）膿皰病，(3）生理性發黃。經用抗生素及輸血，膿皰已瘥，惟黃疸日漸加重，大便色白，外科排除先天性膽道梗阻。會診時患兒麵目皮膚發黃已一月，有時嘔吐，脘部脹氣，小便短赤，筋紋青，舌淡紅。辨證：胎毒內蘊，濕熱不盡，肝脾鬱滯，發為胎黃。治法：疏肝化濕。方藥。茵陳6克白術10克枳殼5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克雞內金1枚炮薑3至2付。複診：黃疸減退，因更換乳食致腹瀉七次。此係脾胃嬌弱，運化失調：治以溫中健脾利濕。茵陳6克白術10克茯苓10克桂枝3克蒼術6克炮薑3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麥芽10克雞內金1枚2劑。三診：腹瀉已止，乳食佳，黃疸漸退，大便色黃，繼以扶脾化濕之六君湯加茵陳退黃為主，乳食積滯加曲、麥；鵝口瘡加白寇仁、厚樸、通草等調理善後。

(《廖溶泉兒科醫案》）

例二餘調，男，2.5月，1970年7月31日初診。家人代訴：患兒係第一孕第一胎，出生後數日開始發黃，日漸加童，至今二月未愈。經某醫院檢查，診為新生兒黃疸(病理性），謂非手術治療不可，未遂。來診時患兒麵目追體黃如橘色，神倦，思睡，不欲飲乳，偶有嘔吐，尿量少，色黃赤，大便於結不暢，色淡，唇舌紫紅而黯。辨證，脾運不健，濕熱之邪蘊蓄於內、不得宣泄而致胎黃。一治法：清熱解毒，行氣利濕。方藥：綿茵陳9克炒梔子6至枳殼3克澤瀉9克白花蛇舌草9克小葉鳳尾草12克2劑。二診(8月4日）：藥後大便較稀爛，按上方去枳殼加厚樸3克，雞內金4．5克，雲茯苓6．9克，3劑。三診(8月7日）：藥後精神好轉，胃納漸增，舌色稍紅，苔薄白，遵前法，稍佐益氣之品。處方如下：綿茵陳9克枳殼3至雲茯芩9至白花蛇舌草9克小葉鳳尾草9克孩兒參6克3劑。四診(8月15日）：皮膚麵目黃染漸退，神情較前活潑。尿量稍多，色較前淡，大便稀爛，每天1至2次：濕熱已解大半，繼以清熱利濕解毒兼益氣健脾。處方：孩兒參6克參須4．5克綿茵陳9克小葉鳳尾草9克白花蛇舌草9克枳殼3克澤瀉9克生苡仁12克崗梅根9克3劑。五診(8月18日）：前症顯著好轉，麵目皮膚黃色漸退減，尿量增多，大便正常。按：5日方繼服3劑，以後依此加減再服10餘劑，諸證悉除。隨訪6年，小兒健康成長。

(《新中醫》編輯室：《老中醫醫案醫話選》，羅元愷醫案，張玉珍整理。1977年）

例三杜某某，男，6歲，1953年10月出診。冒雪玩耍，受寒戰栗，小便不利，用熱熨法暖臍下，小茴香煎湯服之，小便稍利，遂致麵目發黃，黃色晦暗，腹脹尿少，食欲不振，便稀色灰，脈浮緩，苔白膩。辨證：寒濕阻遏，脾陽不振，膽液為濕所阻，溢於肌膚。治法：化氣利水，溫脾燥濕。方藥：茵陳9克豬苓6克茯苓6克澤瀉6克白木9克桂枝3克於薑3克服1劑，小便利，又服2劑，黃疸皆退，諸證悉愈。

(《竇伯清醫案》

【評按】小兒黃疸，明代兒科學家萬全認為此病“多因濕熱、食積，與大人不同”，或由於脾虛濕滯而發病。但其中有屬於新生兒黃疸者，中醫稱之為“胎黃”。此證多由母體濕熱遺於胎兒，亦有因分娩後胎兒感受濕毒所致者。小兒黃疸的治療，當以清利濕熱或扶脾導滯化濕為大法。

例一為母體濕熱蘊滯熏蒸於胎，即所謂“胎黃”。兒體濕熱盛，兼見肝脾鬱滯，治宜疏肝化濕和中為主。方用茵陳五苓散加減，涼血解毒則非所宜。

例二亦屬胎黃，但臨床辨證有脾運失健、濕熱蘊內、不得宣泄之象。治以清熱解毒、行氣利濕法，方用茵陳蒿湯加減，其中用白花蛇舌草、小葉鳳尾草能加強清熱解毒利濕之效。此案的另一特點是，前後五診始終輔以行氣藥以助運化，有助於健脾法濕消黃。

例三屬小兒陰黃，由於寒濕阻遏，脾陽不振，濕困中土，症見麵目晦黃，腹脹納減，便稀色灰。治以化氣利水，溫脾燥濕法。按茵陳五苓散原治小兒濕熱陽黃，此案以本方加辛熱之幹薑以溫中扶陽，使臨床適應症有所改變，然究非陰黃常用治法。

(十六）小兒肝昏迷孫××，男，1歲，住院號：101917。患黃疸二十天，十天來加重，精神不好，於1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎縮，早期肝昏迷。入院後神誌逐漸不清，時有躁動，今晨神誌益昏迷，躁動加甚，不斷抽風，周身黃染明顯，腹脹，便溏色白。肝脅下0．5厘米，脾未觸及。體溫38．5℃。舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。肝功能：穀丙轉氨迥320單位，麝濁17．9單位，麝絮(++），直接膽紅質13．9毫克％，間接膽紅質17．1毫克％，7月17日請中醫會診：辨證：濕熱入營，侵入心包。治法：清熱開竅，利膽消黃。方藥：3號安宮牛黃丸，每日四次，每次半丸。膽鬱通，每日四次，每次一丸。服藥第二天，躁動略減，繼服上藥。第三天昏迷好轉，熱退。第五天神清，但視力障礙，仍服上方。8月7日複診：飲食、神誌、體溫均正常，一般情況好。僅視力未恢複，鞏膜尚微黃，大使每日一次，在膽鬱通方劑基礎上加清肝明目法治之。方藥：草決明、密蒙花、杭**、馬尾連各9克膽草3克淡竹葉、廣鬱金各4．7克茵陳6克甘草3至水煎，4劑。8月11日複診：視力好轉，眼球能隨外物活動，於8月6日複查肝功能：穀丙轉氨酶：90單位，麝濁8.1，白蛋白3．1克％，球蛋白2．3克％。直接膽紅質3．08毫克％，間接膽紅質0．7毫克％。原方帶藥出院，門診繼續治療。一個月後複查，一般情況好，視力已恢複正常。肝功能基本正常。附注：“膽鬱通”為何氏驗方，功能清利濕熱，利膽消黃。其組成為：茵陳150克，鬱金75克，甘草15克。共研細末，蜜丸，丸重1．5克。服法：一日總量，1歲2丸，3歲4丸，6歲6丸。主治急性傳染性肝炎，包括黃疸型與非黃疸型，溶血性黃疸，慢性間歇性幼兒黃疸等辨證屬於陽黃者，較有效驗。

(《何世英兒科醫案》

【評按】此例辨證屬濕熱入營，邪犯心包。故先治以安宮牛黃丸清熱解毒，芳香開竅，開其閉以治其標；又以何氏驗方“膽鬱通”清泄濕熱、利膽化鬱以治其本。標本兼顧，效驗頗著。