第四章 血液一般檢查
Rh 血型
[項目名稱]Rh 血型
在人類紅細胞上存在一種特殊的抗原，與恒河猴紅細胞上的抗原 相同，稱“Rh”抗原，凡含有這種抗原的為 Rh 陽性，不含這種抗原的為 Rh 陰性。在白種人中 Rh 陰性者較多，占 15％，而我國漢族人群中絕大多數為 Rh 陽性，Rh 陰性者不足 1％。
[英文縮寫]Rh [臨床意義]
1.防止 Rh 血型係統所致的溶血性輸血反應：Rh 陰性患者如輸入 Rh 陽性血液後便可刺激機體產生抗 Rh 抗體，當再次輸入 Rh 陽性血液時，就會發生溶血性輸血反應。如 Rh 陰性婦女曾孕育過 Rh 陽性胎兒，當輸入 Rh 陽性血時亦可發生溶血反應。所以需要輸血的患者和供血者，除檢查 ABO 血型外，還應做 Rh 血型鑒定，以避免這種情況的發生。
2.Rh 陽性紅細胞引起的新生兒溶血症：Rh 陰性的母親孕育了Rh 陽性的胎兒後，胎兒的紅細胞若有一定數量進入母體時，即可刺激母體產生抗 Rh 陽性抗體，如母親再次懷孕生第二胎時，此種抗體便可通過胎盤，溶解破壞胎兒的紅細胞造成新生兒溶血。若原曾輸過 Rh 陽性血液，則第一胎即可發生新生兒溶血。
ABO 血型
[項目名稱]ABO 血型
根據紅細胞表麵是否具有 A 或 B 抗原，將人類血型分為 A、B、AB 及 O 型四種。各型中抗原與抗體的分布情況詳見下表 3。
表 3 ABO 血型係統抗原與抗體分布規律血型，A，B，AB，O，
紅細胞表麵抗原，A，B，AB，無，
血清中抗體，抗 B，抗 A，無，抗 A 和抗 B
此外還有少數的血型亞型，如 A1、A2、A1B、A2B 及 B 亞型等。
[英文縮寫]BG [臨床意義]
1.用於醫療輸血：嚴重、各種急慢性失血的患者，以及手術前需要備血的病人，都必須提前檢查血型和交叉配血。因血型不符的輸 血會造成嚴重的溶血性輸血反應，故一定要堅持同型輸血。以往有人認為“O”型是萬能輸血者，“AB"型可接受非同型輸血的觀點都是十分錯誤的，必須加以糾正。
2.新生兒溶血症：當母親與胎兒血型不合時，可能會引起胎兒或新生兒的免疫溶血性疾病，多發生於 O 型母親孕育 A 型或 B 型胎兒時。
3.用於器官移植：受者和供者的 ABO 血型必須相符，否則極易引起排斥反應造成移植失敗。
4.在法醫學上還可用於親子鑒定等。
血塊收縮試驗
[項目名稱]血塊收縮試驗
已凝固的新鮮血塊，在血小板收縮蛋白的作用下，使血塊中纖維 蛋白網眼縮小，血清析出。本試驗即在一定條件下觀察這一過程，是反映血小板功能的篩選試驗。
[英文縮寫]CRT [參考值]
定性法：30—60min 開始收縮，24 小時收縮完全血漿定量法：40％
全血定量法：48％--60％
[臨床意義]
1.血塊收縮不良或不收縮：
(1)血小板功能缺陷，收縮蛋白作用減弱，使血塊收縮受限，如血 小板無力症等。
(2)血小板數量減少，使血塊收縮作用減弱，當血小板數小於
50x10●9／L 時，血塊收縮明顯減退，如原發性血小板減少性紫癜等。
(3)嚴重凝血障礙者，血液不能正常凝固，使血塊收縮受限，如顯 著的凝血因子缺乏、低(無)纖維蛋白原血症等。
(4)紅細胞增多症時，由於血塊內紅細胞多，體積大，影響血塊收
縮。
2.血塊收縮過度：
(1)凝血因子Ⅷ(凝血因子一般使用羅馬數字表示，下同)缺乏時，
凝固的血液沒有形成纖維蛋白交聯網，使血塊空隙減小，收縮過度。
(2)嚴重或失血者，紅細胞少，使血塊收縮程度增加。[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
出血時間
[項目名稱]出血時間
指在一定條件下，人為刺破皮膚後，血液從自然流出到自然停止 所需的時間。這是反映毛細血管壁和血小板止血功能的常用篩選試驗。
[英文縮寫] BT [參考值]
Duke 法：1—3min(即針刺耳垂或手指，此法敏感性和準確性較差，應逐步被淘汰)
IVY 法：2--7min(較 Duke 法敏感，但試驗條件未能標準化，重複性不好)
TBT 法：2．3—9．5min(改良 IVY 法，是目前較理想的方法) [臨床意義]
1.BT 延長：
(1)血小板數量異常影響正常的止血過程，如原發性血小板減少性 紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多症等。
(2)血小板功能缺陷不能發揮正常止血作用，如先天性血小板無力 症、骨髓增生異常綜合征等。
(3)血管性假因子(vWF)缺乏，影響血小板的粘附和聚集，如血管 性假血友病(vWD)。
(4)毛細血管壁結構和功能異常，不能發揮正常止血作用，如遺傳 性出血性毛細血管擴張症等。
(5)顯著的凝血因子缺乏和彌漫性血管內凝血(DIC)晚期，凝血嚴重不足，生理性血栓形成障礙，使止血作用減弱。
2.BT 縮短：主要見於較嚴重的血栓前狀態和血栓性疾病，血小板和凝血因子活性增強，導致血液呈高凝狀態，止血作用增強，如 妊娠綜合征、心肌梗死、腦血管病變及 DIC 高凝期等。
[要求]由於阿司匹林、口服抗凝劑、抗炎藥等可引起 BT 延長， 故試驗前應遵醫囑。
血小板粘附試驗
[項目名稱]血小板粘附試驗
這是判斷血小板粘附能力的常用指標。
[英文縮寫]PAdT
[參考值]45．34％--79．78％ [臨床意義]
1.病理性增高：主要見於血栓前狀態和血栓性疾病時，血小板活性增高，粘附能力相應增強，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、深靜脈血栓形成、妊娠綜合征、腎小球、動脈粥樣硬化、肺栓塞等。
2.病理性降低：
(1)血小板功能缺陷，粘附能力減弱，如巨大血小板綜合征、血小板無力症、骨髓增生異常綜合征等。
(2)血管性假因子缺乏，不能介導血小板粘附，如血管性假血友病。(3)非特異性降低，如、尿毒症、異常蛋白血症、服用抗血小板藥
物等。
[要求]某些藥物如阿司匹林、潘生丁、肝素、雙香豆素及口服藥等均可影響試驗結果，采血前應遵醫囑。一般采集安靜狀態下空腹靜 脈血。
血漿血管性假血友病因子抗原
[項目名稱]血漿血管性假因子抗原
血管性假血友病因子可以介導血管內皮和血小板聯結，促進血小板的粘附和聚集，在止血過程中發揮重要作用。本試驗是血管性假血 友病診斷和分型的重要試驗。
[英文縮寫] vWF：Ag
[參考值]61．6％一 126．6％ [臨床意義]
1.病理性降低：血管性假血友病(vWD)患者，該因子嚴重缺乏，本試驗敏感性和特異性較高，是 vWD 診斷和分型的重要參考指標。
2.病理性增高：主要見於血栓性疾病，血管內皮細胞分泌 vWF 增多，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、妊娠綜合征、腎小球疾病及大手術後等。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
凝血時間
[項目名稱]凝血時間
本試驗利用容器的接觸表麵激活血液內源性凝血途徑，使血液凝固，是判斷內源性凝血係統缺陷的篩選試驗。
[別名]全血凝固時間[英文縮寫]CT
[參考值]
普通試管法：4—12min 矽管法(scT)：15--30min
[臨床意義]本試驗敏感性較差，目前完全可以用 APTT 試驗代替。
1.CT 延長：
(1)較顯著的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅵ、Ⅶ缺乏，使內源性凝血途徑產 生障礙，如甲、乙等。
(2)嚴重的凝血因子 V、X、纖維蛋白原和凝血酶原缺乏，使公共凝血途徑產生障礙，如肝病、阻塞性黃疸、吸收不良綜合征及低(無) 纖維蛋白原血症等。
(3)血液中抗凝物質增多，影響凝血，如凝血因子抗體存在、口服抗凝劑、肝素治療及係統性紅斑狼瘡等。
(4)纖維蛋白溶解係統活力增強，使凝血作用相對減弱，如原發性纖溶亢進症、DIC 低凝期等。
2.CT 縮短：常見於血栓前狀態和血栓性疾病時，凝血功能增強，如 DIC 高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、妊娠症、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
血小板聚集試驗
[項目名稱]血小板聚集試驗
這是判斷血小板聚集能力的常用指標。
[英文縮寫]PAgT
[參考值]本試驗結果與試驗誘導劑的種類及濃度密切相關。 1．誘導劑為 6x 10-6mol／L 的 ADP 時，最大聚集率(MAR)為
21．7％-48.7％，坡度(S)為 41．7--86．1 度。
2.誘導劑為 4．5x10-5 mol／L 的腎上腺素時，可引起雙相聚集反應，第一相最大聚集率(MAR)為 15．5％一 25．1％，坡度(S)為29．0--94．8 度。
3.誘導劑為 1．5g／L 的瑞斯托黴素時，最大聚集率(MAR)為
76．1％--98．9％，坡度(S)為 52．7--74．1 度。
[臨床意義]同“血小板粘附試驗”。[要求]同“血小板粘附試驗”。
血漿凝血酶原時間
[項目名稱]血漿凝血酶原時間
指人為加入特殊物質激活外源性凝血途徑，使血液凝固。這是目前判斷外源性凝血因子缺乏惟一的篩選試驗，也是監測口服抗凝藥用量的首選指標。
[英文縮寫]PT [參考值]
凝血酶原時間(PT)：11～13s
國際標準化比值(INR)：0．82—1．15 [臨床意義]
1.PT 延長：PT 超過正常對照 3s 以上或 INR 超過正常上限為延
長。
(1)凝血因子Ⅶ缺乏，使外源性凝血途徑產生障礙。
(2)凝血因子V、X、纖維蛋白原和凝血酶原缺乏，使公共凝血途徑產生障礙，如肝病、阻塞性黃疸、吸收不良綜合征及低(無)纖維蛋白原血症等。
(3)血液中抗凝物質增多，影響凝血，如凝血因子抗體存在、口服抗凝劑、肝素治療及係統性紅斑狼瘡等。
(4)纖維蛋白溶解係統活力增強，使凝血作用相對減弱，如原發性纖溶亢進症、DIC 低凝期等。
2.PT 縮短：主要見於血栓前狀態和血栓性疾病時，凝血功能增強，如 DIC 高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、妊娠症、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
3.PT 用於口服抗凝藥用量的監護：臨**，INR 為 2--4 時是口
服抗凝藥治療的合適範圍；如果 INR4．5，提示應減少或停止用藥。[要求]口服藥對本試驗有影響，試驗前應注意。一般采集安靜狀
態下空腹靜脈血。
活化部分凝血活酶時間
[項目名稱]活化部分凝血活酶時間
指人為加入特殊物質激活內源性凝血途徑，使血液凝固。這是目 前判斷內源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的篩選試驗，也是監護肝素用量的良好指標。
[英文縮寫]APTT
[參考值]33．7—40．3s
[臨床意義]同“凝血時間”，但敏感性、穩定性、準確性都較 CT好。APTT 結果超過正常對照 10s 以上即為延長；在應用肝素治療期間，APTT 維持在正常對照的 1．5～3．0 倍適宜。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
血漿凝血因子Ⅷ：c 抗原
[項目名稱]血漿凝血因子Ⅷ：c 抗原
這是測定凝血因子Ⅷ：C 的抗原成分，是甲診斷和分型的重要指
標。
[英文縮寫]FⅧ：CAg
[參考值]68．2％一 124．8％
[臨床意義]同“血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性”。本試驗敏感性較高，能檢出輕型血友病甲，並可結合 FⅧ：c 將血友病甲分為兩型，即交叉反應物質陰性型(CRM- )和交叉反應物質陽性型(CRM+ )；另外，在產前診斷胎兒是否患先天性血友病甲時有一定應用價值。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性
[項目名稱]血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性
指病人血漿凝血因子的促凝活性相當於正常人的百分率。本試驗是判斷內源性凝血因子缺乏的定量試驗。
[英文縮寫]FⅧ：C、FⅨ：C、FⅪ：C、FⅫ：C(第 1 個字母 F 表示因子，本小節下同)
[參考值]
FⅧ：C77．3％--128．7％ FⅨ：C67．7％～128．5％ FⅪ：C81．6％--118．4％ FⅫ：C71．7％～113．1％ [臨床意義]
1.病理性增高：常見於血栓前狀態和血栓形成時，凝血因子活性增強，如 DIC 高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、妊娠症、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
2.病理性降低：
(1)先天性凝血因子缺乏症。
(2)肝髒疾病或維生素 K 缺乏時，凝血因子合成障礙，如、等。
(3)凝血因子消耗過多或纖溶係統活性增強，使凝血因子活性降低，如 DIC。
(4)血中對抗凝血因子活性的物質增多，如口服抗凝藥、存在凝血因子抗體等。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
血漿凝血因子Ⅶ的促凝活性
[項目名稱]血漿凝血因子Ⅶ的促凝活性
指病人血漿凝血因子Ⅶ的促凝活性相當於正常人的百分率。本試驗是判斷外源性凝血途徑因子缺乏的定量試驗。
[英文縮寫] FⅦ：c
[參考值]85．7％--120．3％
[臨床意義]同“血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性”。 [要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
血漿凝血因子Ⅸ抗原
[項目名稱]血漿凝血因子Ⅸ抗原
這是測定凝血因子Ⅸ的抗原成分，是乙診斷和分型的重要指標。
[英文縮寫] FⅨ：Ag
[參考值]68．7％一 127．7％
[臨床意義]同“血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性”。本試驗敏感性較高，能檢出輕型血友病乙，並可結合 FⅨ：C 將血友病乙分為兩型，即交叉反應物質陰性型(CRM-)和交叉反應物質陽性型(CRM+)；另外，在產前診斷胎兒是否患先天性血友病乙時有一定應用價值。
血漿纖維蛋白原
[項目名稱]血漿纖維蛋白原
纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，在凝血的最後階段，可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白，使血液凝固。測定血漿纖維蛋白原有 助於了解凝血機能狀態。
[別名]凝血因子 I
[英文縮寫] Fg，FIB
[參考值]2—4g／L(200—400mg／dL) [臨床意義]
1．病理性增高：
(1)血栓前狀態和血栓性疾病時，機體凝血功能增強，血漿纖維蛋 白原增多，如急性、、妊娠症、動脈粥樣硬化、惡性腫瘤等。
(2)蛋白合成增多，如結締組織病、多發性骨髓瘤等。(3)反應性增多，如急性感染、急性、、、大手術後等。2．病理性降低：
(1)消耗過多，導致血漿含量減少，如 DIC 等。(2)纖溶係統活性增強，Fg 被分解，如原發性纖溶亢進症等。
(3)合成減少，如重症肝炎、等。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
血漿凝血因子Ⅱ、Y、X 的促凝活性
[項目名稱]血漿凝血因子Ⅱ、Y、X 的促凝活性
指病人血漿凝血因子的促凝活性相當於正常人的百分率。本試驗是判斷公共凝血途徑因子缺乏的定量試驗。
[別名]“凝血因子Ⅱ”又稱為“凝血酶原” [英文縮寫]FⅡ：C、FV：C、FX：C
[參考值]
FⅡ：C 81．0％--114．4％ FV：C 71．5％--133．3％
FX：C84．0％一 122．0％
[臨床意義]同“血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性”。 [要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
優球蛋白溶解時間
[項目名稱]優球蛋白溶解時間
指在特定條件下觀察凝血塊完全溶解的時間，是判斷纖溶係統活性的篩選試驗之一。
[英文縮寫]ELT [參考值]
加鈣法：88．7--170．0mim 加酶法：98．4--216．6min [臨床意義]
1.ELT 延長：
(1)血栓前狀態和血栓性疾病時，血液纖溶活性減弱，如 DIC 高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、妊娠症、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
(2)應用抗纖溶藥物。
2.ELT 縮短：若血凝塊在 70min 內完全溶解，表明血液纖溶活性增強，主要見於原發性纖溶亢進症、DIC 晚期等。
[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。
酸溶血試驗
[項目名稱]酸溶血試驗
這是一項陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)的確診試驗，即疑有
PNH 的患者，若本試驗為陽性可確診。
[別名]Ham 試驗(漢姆試驗) [英文縮寫]HT
[參考值]陰性[臨床意義]
(1)陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)患者為陽性。在某些情況下，如骨髓增生不夠活躍，補體敏感紅細胞產量不多，急性溶血發作之後補體敏感紅細胞大部分已溶解的 PNH 患者，本試驗可為陰性， 所以本試驗陰性不能排除 PNH，應多次複查或加做蛇毒溶血試驗；
(2)某些自身免疫性溶血性發作嚴重時，也可出現陽性。
[要求]取患者脫纖維血及血清，本試驗應有正常對照，取與患者同血型或 AB 型血清及脫纖維血。
紅細胞滲透脆性試驗
[項目名稱]紅細胞滲透脆性試驗
這項化驗是針對紅細胞膜缺陷的常用篩選試驗，是用於判斷溶血性的原因。
[英文縮寫] ROFT [參考值]
開始溶血：4．0--4．4g／L(NaCl) 完全溶血：3．2-3．6g／L(NaCl)
[臨床意義]患者與正常對照相差以上為陽性，有診斷意義，提示紅細胞滲透脆性增大。
(1)遺傳性球形細胞增多症時常呈陽性；
(2)自身免疫性溶血性貧血伴球形細胞增多時，也可呈陽性。[要求]用肝素抗凝血測定，或直接取靜脈血立即測定。