第979章氣性壞疽病

氣性壞疽是由梭狀芽孢杆菌所引起的一種嚴重急性特異性感染。根據病變範圍的不同；芽孢杆菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發生在肌組織廣泛損傷的病人，少數發生在腹部或**部手術後的傷口處。

治療措施

氣性壞疽發展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應立即積極治療。

治療原則

（1）立即積極治療，嚴格隔離，加強護理，嚴防交叉感染。

（2）清創引流，切口必須充分，用大量３％雙氧水衝洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應行截肢術，以挽救生命。

（3）大量應用抗生素。

（4）高壓氧治療，可在３個大氣壓的純氧下進行治療，第一天３次，每次２—４小時，以後每天２次。

（5）全身支援治療。

（6）中藥治療。

用藥原則

術前、術中和術後肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青黴素Ｇ為首選，毒血症和局部情況好轉後減量應用，如青酶素過敏可改用紅酶素，必要時可選用先鋒酶素，先鋒必等頭孢類抗生素。通過藥敏選擇抗生素。同時認真糾正水、電解質平衡及酸、堿平衡，大量維生素，能量合劑。每次輸入新鮮血，給予高蛋白，高熱量飲食，加強支援療法。

緊急手術處理

在搶救嚴重休克或其他嚴重並發症的同時，須緊急進行局部手術處理，手術前靜脈滴注青黴素200萬U和四環素0.5g。一般應采用全身麻醉，不用止血帶。術中應注意給氧，繼續輸血，輸液和應用抗生素。在病變區作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區），切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反複衝洗。術後保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數次。

有下列情況者應考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發展迅速；b、肢體損傷嚴重，合並粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；c、經清創處理感染仍不能控製，有嚴重毒血症者。截肢部位應在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合後再修整。

高壓氧療法

在3個大氣壓純氧下，以物理狀態溶解在血內的氧比平時增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑製氣性壞疽杆菌的生長繁殖，並使其停止產生α毒素，一般在3天內進行7次治療，1次/2h，間隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治療後，檢查傷口，並將已壞死的組織切除，但不作廣泛的清創或切除至健康組織。以後，根據病情需要，可重複進行清創。通過這種治療方法，不少患肢的功能可得以保留。還觀察到，凡能完成最初48h內5次高壓氧治療的病人，幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設備，野戰條件下難於應用。

抗生素治療

大劑量使用青黴素（1000萬U/d）和四環素(2g/d)，兼可控製化膿性感染，減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環境。待毒血症狀和局部情況好轉後，即可減少劑量或停用。對青黴素過敏者，可改用紅黴素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。

全身支持療法

少量多次輸血，糾正水與電解質代謝失調，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮靜、退熱等。

氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳，僅能起到暫時緩解毒血症的作用，而且還有使病人發生過敏反應的危險，現已很少應用。

預防

徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法。在傷後6h內清創，幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受傷已超過6h，在大量抗生素的使用下，清創術仍能起到良好的預防作用。故對一切開放性創傷，特別是有泥土汙染和損傷嚴重、無生活力的肌肉者，都應及時進行徹底的清創術，戰傷傷口，在清創後，一般應敞開引流，不作縫合。

對疑有氣性壞疽的傷口，可用3％過氧化氫或1:1000高錳酸鉀等溶液衝洗、濕敷；對已縫合的傷口，應將縫線拆去，敞開傷口。青黴素和四環素族抗菌素在預防氣性壞疽方麵有較好的作用，可根據創傷情況在清創前後應用。但不能代替清創術。

應將病人隔離，病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應行銷毀，以防交叉感染。