第二十章 頰間隙感染

一、病因

頰間隙（buccal space）有廣義狹義之分。廣義的頰間隙係指位於頰部皮膚與頰粘膜之間的間隙。其上界為顴骨下緣；下界為下頜骨下緣；前界從顴骨下緣，經口角至下頜骨下緣的連線；後界淺麵相當於咬肌前緣；深麵為顴肌及翼下頜韌帶等結構。間隙內除含蜂窩組織、脂肪組織（頰脂墊）外，尚有麵神經、頰長神經、頜外動脈、麵前靜脈通過，以及還有頰淋巴結、頜上淋巴結等位於其中。狹義的頰間隙係指咬肌與頰肌之間存在的一個狹小筋膜間隙，頰脂墊正位於其中，此間隙亦稱為咬頰間隙（massetric-brccal space）。

頰間隙借血管、脂肪結締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼頜間隙、眶下間隙相通。

頰間隙感染可來源於上、下頜後牙的根尖感染或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰或頜上淋巴結的炎症。

二、早期症狀

1.病史 有急性化膿性智齒冠周炎，或上下頜磨牙急性根尖周炎史。

2.臨床表現 當膿腫發生在頰粘膜與頰肌之間時，下頜或上頜磨牙區前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏，觸之劇痛，有波動感，穿刺易抽出膿液，麵頰皮膚紅腫相對較輕。膿腫發生在皮膚與頰肌之間，特別是頰指墊全麵受到炎症累及時則麵頰皮膚紅腫嚴重、皮膚腫脹發亮，炎性水腫擴散到頰間隙解剖周界以外，但是紅腫壓痛中心仍頰肌位置。局部穿刺可抽出膿液。患者發燒及白細胞增高。

頰間隙的臨床特點取決於膿腫形成的部位，在頰部皮下或粘膜下的膿腫，病程進展緩慢，腫脹範圍較為局限。當感染波及頰脂墊時，則炎症發展迅速，腫脹範圍波及整個頰部，並可向相通間隙擴散，形成多間隙感染。

三、疾病預防

積極治療來源於上、下頜後牙的根尖感染或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰或頜上淋巴結的炎症。

四、治療用藥

膿腫形成後，應按膿腫部位決定由口內或從麵部作切開引流。口內切口應在膿腫低位，即口腔前庭、下頜齦頰溝處切開。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙感染則應該從下頜骨下緣1～2cm處作平行於下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內。應注意避免損傷頰部的麵神經、腮腺導管及血管。

五、檢查化驗

血常規檢查，白細胞升高。

局部穿刺可抽出膿液。

六、鑒別診斷

詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特點來分析感染來源，再配合實驗室檢查、穿刺檢查等，不難作出正確診斷。

七、常用藥品

1．奇星喉康

2．欣洛維