卷四 八裏脈交變略例論

屬性：潔古曰。八裏脈者。乃右手三部。寸關尺受邪者也。陽乘陰也。是微沉緩澀遲伏濡弱八裏脈也。有裏之表。乃三陰經絡。各稱標之名也。有裏之裏者。

乃三陰之本。脾腎肝總稱之名也。且三陰標者。為陰中之陽。本者。為陰中之陰也。盛則歸於胃土。乃邪染有形。故裏之表。是陰中之陽。當漬形以為汗。宜發之。主宜緩。

內經曰。脈長者。為外病。脈短者。為內病。入裏之脈。俱短脈也。俱在右手三部受邪者也。病入於內。為陽邪乘乎陰也。顧有裏之裏。有裏之表。裏之表者。邪在三陰經絡中。為三陰之標也。三陰標者。仍是陽邪。尚未入於胃土。故不可輕下。而當緩散之。若是裏之裏。陰中之陰也。邪歸於胃土。而染於有形跡之中。下之則愈。蓋裏之表。漬形以為汗者。身膚漬漬潮潤。乃陽邪在裏中之表。本來正汗。非若取汗之證。發越而出者。主宜緩也。

裏之裏。是陰中之陰分也。當急下之。客宜急。是知諸中客邪當急。諸主自病。當緩。前說七表。乃春夏具三陽。後說八裏。乃秋冬具三陰。經中論反交錯生疾。得本位以常法治中。互相為病。當推移所在主客。相合脈證。根據緩急治之。假令惡寒也。裏之表也。當與麻黃附子細辛湯緩發之。是漬形以為汗也。如不惡風寒而反欲去衣。身涼麵目赤。四肢逆。數日不大便。小便赤澀引飲。身靜重如山。譫語昏冒。脈沉細而疾數者。是足少陰經反受火邪。是裏之裏病。乃陰中之陰。陽邪也。此客邪當速。急下去之。以大承氣湯除之。

裏之裏者。本中之裏也。客邪盡淨。裏證急矣。故宜急下。凡客邪至於中者。中在經絡之中。雖為表而漸入裏矣。尚可緩乎。故宜急表也。諸主自病者。非外來之病也。五行中相乘相克。互相交變。多見八裏脈也。宜分別脈證。相合與相異治之。有輕重之分。如證宜急。而脈不宜急者。脈宜急。而證不宜急者。止從緩而不宜急也。緩則能守其和平。急則乃交錯生疾。必當以本位常法治中。當推移所在主客。與相合脈證。根據緩急治之。是多從脈而不從證也。若是交變互相為病。當分主客脈證。或證當汗。而脈不可汗。證當下。而脈不可下。或脈可汗。而證不可汗。或證可下。

而脈不可下。互相交變。而又互相推移。主客輕重與緩急之法。如經中謂漬形以為汗者。用麻黃又兼附子。一以治標。一以治本。是從其緩也。

如不惡風寒。而反欲去衣等證。此是陰中之陽。邪在內矣。宜急治其裏。

治其裏。是多從證。而不從其脈也。

今將七表脈有下者。八裏脈有汗者。七表脈有汗者。八裏脈有下者。此四論為古今之則。於七表脈論。八裏脈論內。交五說之。更有脈與證相雜之法。當取仲景內桂枝脈（裏）得麻黃證。（表）麻黃脈得桂枝證。遞用麻黃桂枝各半湯。如桂枝證二停。麻黃脈一停。當用桂枝二麻黃一湯法。或麻黃證二停。桂枝脈一停。當用麻黃二桂枝一湯法。更有麻黃脈桂枝證。取脈為主。脈便為二停。證為一停。用麻黃二桂枝一湯法治之。或桂枝脈麻黃證。

亦脈為二停。證作一停。用桂枝二麻黃一湯法治之。大抵聖人謂脈者。司人之命。故以脈為主。多從脈而少從證也。舉世脈證交互二法。是不合全從於脈。亦不合不從於證。如合證當兩取之。如證在交變法中。即合從脈不從證也。然亦不拘。亦當臨時消息。傳受遞從。元證來理。所投去處。沒天之時令。且七表有下者。為內外皆陽緩下。八裏有汗者。為內外皆陰緩汗。

七表有汗者。為外陽而內陰急汗。八裏有下者。為外陽而內陰急下。故素問說標本之化。立四因之法。為此一說也。表裏標本之化。七表論內說之。

脈證互參。謂桂枝證得麻黃脈。不宜過用麻黃。必兼以桂枝。勿使麻黃大泄之意。此為證屬陰不足。而脈屬陽有餘。故用麻黃二。多從脈之意。

桂枝一。少從證之意。不致偏僻之咎。今其陰陽扶抑之法。而太過不及。

自位乎中和之道也。致中和。天地位。萬物育。何病之有。

八裏脈