第四章 外因所致之慢性肺疾病
過敏性鼻炎
過敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病，並可引起多種並發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、 無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現與上述變應性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎，刺激可來自體外
（物理、化學方麵），或來自體內（內分泌、精神方麵），故有人看作即是變應性鼻炎，但因在機體內不存在抗原-抗體反應，所以脫敏療 法、激素或免疫療法均無效。
脫敏治療
過敏性鼻炎的防治 目前對過敏性鼻炎患者的用兩種方法：一是避開過敏源，二是舌下免疫脫敏治療。對塵蟎引起的過敏性鼻炎，進行舌下脫敏治療。患者經過下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變，由於舌下粘膜組織較薄，這些位於粘膜表麵的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候，捕足到變應原存在的信號，變應原疫苗能迅速吸收， 從而啟動脫敏反應。包括血清 IgG4 水平上升，Th2/Th1 細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥，通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應，極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢複。 舌下脫
敏治療的機製是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞，通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息，通過提呈給 Th0 細胞， 使Th0 細胞向 Th1 細胞轉化，阻止變態反應的發生.。
舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產生耐受性，從而減輕或控製過敏症狀，到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於：
方法，符合世界衛生組織推薦的對症、對因的理性化治療方案。標本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底；克服
傳統的激素類化學藥物隻在疾病發作時對症治療，治標不治本的局限性，且隨著服用時間的延長，具有不同程度的不良反應可能產生一定 的耐藥。
安全性高：全球範圍內，使用 30 年未發生嚴重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。
中草藥治療法
中藥是中醫學用以治病和保健的主要手段，對中華民族的健康和 繁衍，起著重要的作用。目前，中藥資源可達一萬二幹八百多種，各 地使用的中藥已達五千種左右，把各種藥材相配伍而形成的方劑，更 是數不勝數。在上下幾千年，縱橫近萬裏的億萬人民中，無數人次的 口嚐身受，以觀察和利用這些藥物，其實踐基礎和曆史底蘊，都是舉世無雙的，所積累的用藥經驗，是值得珍視和發掘的。
中草藥治療過敏性鼻炎，祖傳秘方薑氏鼻炎膏中草藥配方：蒼耳子 30 克、辛夷 20 克、黃芩 35 克、細辛 4 克、白芷 25 克、龍膽草
10 克等中草藥材，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，外用，一日兩次，不僅對過敏性鼻炎有確切效果，對其他鼻炎效果也均佳。過敏 性鼻炎和鼻竇炎的關係
其次，過敏性鼻炎可以利用汪氏敏清配方中的山藥、補骨脂、生地黃、白芷、**、魚腥草、甘草、蔗糖等成分，增強過敏免疫力， 改善過敏體質。過敏體質一旦得到改善，過敏性鼻炎患者遇到過敏原後，機體對過敏原會有強大的抗敏作用，使過敏反應減少或者消失。過敏性鼻炎的病人何以常合並鼻竇炎呢?鼻竇炎是指鼻竇黏膜的
發炎，多由於鼻竇的黏膜纖毛清除分泌物的功能破壞所造成，鼻竇開口的阻塞則是此病理變化中關鍵的一環，而鼻竇開口的阻塞，則以上 呼吸道感染、過敏性鼻炎和鼻息肉為最常見的病因，由此可知過敏性 鼻炎和鼻竇炎實存在有密切的關係了。
鼻竇炎的病人臨**可見到，病人在上呼吸道感染後 7 至 10 天後，鼻塞、咳嗽的症狀持續存在。在兒科的病人，因為對鼻腔分泌物的處理能力較差，常會出現鼻涕倒流的現象，症狀尤其以夜咳為主， 鼻水可以是清澈或黃膿樣，而發燒、鼻竇不舒服或頭痛則較少。在理學檢查上可見到充血而且腫脹的鼻黏膜，有時也可見到膿性鼻漏，特別要注意的是在過敏性鼻炎合並鼻竇炎的病人身上，可能因此使得過敏性鼻炎的鼻腔黏膜表現變得不明顯。
中醫治療
在通過大量的臨床觀察，中醫認為過敏性鼻炎是體製虛寒免疫功能低下而出現的一種症狀，故以溫陽益氣為主，因此過敏性鼻炎的患 者必須注意增強體質，增加鍛煉，注意防寒保暖，隻有體製增強，體 製的虛寒狀態解除了，過敏性鼻炎才可以治愈。
肝硬化
肝硬化(hepaticcirrhosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或 多種病因長期或反複作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎 後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上 有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝髒逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝髒代償功能較強可無明顯症狀，後期則以 肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多係統受累，晚期常出現上 消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等並發 症。
針對肝硬化的治療
1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素 C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、 維生素 C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素 80～120mg/天， 還原型穀胱甘肽 1.2g/天，甘草酸類製劑等。
3、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國內常用量每次 10～
20mg，每日 3 次或每次 40mg，每日 2 次。應從小量開始，遞增給藥。
2、硝酸酯類：如消心痛每次 5～10mg，每日 2～3 次，極量每次 20mg。
3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次 10～20mg，每日 3 次，急症給藥可舌下含服。
4、補充 B 族維生素和消化酶。如維康福 2 片，每日 1 次。達吉
2 粒，每日 3 次等。
5、脾功能亢進的治療：可服用升白細胞和血小板的藥物，如利血生 20mg，每日 3 次。鯊肝醇 50mg，每日 3 次。氨肽素 1g，每日 3 次。必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。
6、腹水的治療
（1）一般治療：包括臥床休息，限製水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為 250～500mg。如果尿鈉在 10～50mmol/24h，說明鈉瀦留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為 500～1000mg，即氯化鈉 1200～2400mg， 相當於低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增 1000～2000mg。一般每日攝水量應限於 1500 毫升。如血清鈉小於130mmol/L ， 每日攝水量應控製在 1000 毫升以下。血清鈉小於
125mmol/L，每日攝水量應減至 500 毫升到 700 毫升。
（2）利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次 25～100mg，隔日或每周 1～2 次服用。氨苯蝶啶，每日量 50～100mg，飯後服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為 100mg：40mg。開始用安體舒通 100mg/天，速尿 40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐
漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過 0.5 公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
（3）反複大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用於治療難治性腹水。每日或每周 3 次放腹水，每次 4000～6000 毫升，同時靜脈輸注白蛋白 40g。
（4）提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
（5）腹水濃縮回輸：用於治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態、低鈉血症、低蛋白血症和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解症狀病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和內 源性內毒素性腹水；重度肝功能損害(血清膽紅素大於 85umol/L)，嚴重凝血機製障礙或肝性腦病（3～4 期）病人；近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人；伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水 5000～ 10000 毫升。濃縮每 1000 毫升腹水中加肝素 5～10mg。通過濃縮處
理成 500 毫升，再靜脈回輸。
（6）腹腔－頸靜脈引流術：即 PVS 術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由於其有較多的並發症，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限製。目前，主要適用於下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者；頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者；頑固性腹水無條件行反複放腹水治療的患者。
（7）經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易
誘發肝性腦病。
7、門靜脈高壓症的外科治療：適應症為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效；巨脾伴脾功能亢進；食管靜脈曲張出血高危患者。包括：門－腔靜脈分流術，門－奇靜脈分流術和脾切除術等。術後並發症為肝性腦病及術後再出血等。
8、肝髒移植手術：適用於常規內外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉的腹水；門脈高壓症，並出現上消化道出血；嚴重的 肝功能損害（Child 分級 C 級）；出現肝腎綜合征；出現進行性加重的肝性腦病；肝硬化基礎上並發肝癌。
慢性肝炎
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續超過 6 個月以上的肝髒壞死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長期飲酒，服用肝毒性藥物等。臨**可有相應的症狀、體征和肝生化檢 查異常，也可以無明顯臨床症狀，僅有肝組織的壞死和炎症。病程呈 波動性或持續進行性，如不進行適當的治療，部分患者可進展為肝硬 化。
①保肝治療：藥物種類比較多，包括甘草酸類製劑，水飛薊素類製劑，五味子類製劑等。
適用於所有的慢性肝炎病人。
②抗纖維化治療：多為中成藥口服製劑，也適用於所有的慢性肝炎病人
③注射幹擾素抗病毒治療：包括普通幹擾素 （2a，2b 和 1b） 和聚乙二醇化幹擾素 （2a 和 2b），適用於慢性乙肝以及慢性丙肝患者，療程至少 1 年。幹擾素聯合利巴韋林是慢性丙肝的標準治療方案， 療效取決於 HCV 基因分型以及對治療的應答快慢。治療 4 周內出現丙肝病毒低於檢測線者（俗稱為陰轉），稱為有快速應答（RVR），此人群對幹擾素治療效果最好，痊愈率達到 87%。
④口服核苷類似物抗病毒治療：這類藥物隻適用於治療乙型肝炎, 包括慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化。在中國大陸有以下四種藥物：拉米夫定（lamivudine，LAM），阿德福韋酯(adefovirdipivoxil,ADV)，替比夫定（telbivudine，LdT），恩替卡韋(entecavir,ETV)；國際上還有第五種藥物：替諾福韋（tenofovirdisoproxilfumarate，TDF），用於治療對以上四種藥物耐藥的患者。核苷類似物的優點是抗病毒療效好， 副作用小，且服用方便，每日 1 片，在臨**得到廣泛的應用，延長了肝硬化患者的生存期並明顯改善了肝硬化患者的生活質量。缺點是需要長期服用，並且有耐藥的風險。作為治療慢性乙肝的特殊藥品， 必須在醫生的指導下應用，並且需要定期複查乙肝病毒定量。若隨意服藥停藥，會促進乙肝病毒耐藥的發生及導致病情加重，甚至導致死亡。
⑤免疫抑製劑：自身免疫性肝炎在保肝藥物難以控製的肝功能反複時，行肝穿若提示肝內炎症活動明顯，則需要使用糖皮質激素，或合並使用另一種免疫抑製劑硫唑嘌呤，可促進病情的恢複。
⑥預防腫瘤的發生：慢性肝炎病史長，發生肝癌的機率增加，補
充微量元素硒有助於增強抗癌能力；此外注射胸腺肽提高免疫功能， 也有利於增強預防腫瘤的能力。
⑦去除病因：禁酒，停止服用損傷肝髒的藥物：對於酒精性肝病以及藥物性肝病患者尤其重要。對於其他原因導致的慢性肝炎也有重 要意義。