卷三 諸血證二
屬性：【歌】血是人身水穀精，生於脾胃統於心。動言視聽皆資用，脈絡形容足壯神。陽火煎熬偏易耗，陰精有質故難成。虛勞咳咯真陰損，吐衄多因火載升。男子便紅緣濕火，女人血熱病崩淋。脈芤而澀知無血，色奪神枯是損陰。血熱血寒虛與實，臨時診候細詳情。若緣蓄血生潮熱，藥劑斟量及早行。血因脫損焦薑補，燕地歸芎信有靈。
【論】夫血者，水穀之精也。和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於肝，宣布於肺，灌溉一身。故目得之而能視，耳得之而能聽，掌得之而能攝，足得之而能履，髒得之而能液，腑得之而能氣。所以，視、聽、言、動、髒、腑、脈絡，靡不由於血之運用也，故曰∶血者，神氣也。持之則存，失之則亡，血盛則形盛，血弱則神衰，神靜則陰生，形役則陽亢。注之於脈，少則澀，充則實，故陽生陰長，取汁變化而為血。《內經》所謂∶脈者，血之府也。生化旺，則諸經恃此而長養，衰耗竭，則百脈由此而空虛，可不謹養哉？蓋血屬陰，難成而易虧。由乎人之節欲者少，不能謹養，以致陽火滋甚，日漸煎熬，真陰內損，而吐衄，血妄行於上，便溺，血滲泄於下，而精神內損，百病由此而生焉。
【脈】諸證見血，皆見芤澀。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細。設見洪大，後必難治。
四物湯
補血之要藥。
當歸（二錢，分三，治血中主藥也，通肝經，全能活血，各歸其經也）熟地黃（一錢，血中血藥也，通腎經，能生真陰之虛也）川芎（一錢半，血中氣藥也，通肝經，能行血滯於氣也）白芍藥（一錢半，陰分藥也，通脾經，能治血虛腹痛也）上銼，一劑，水煎服。
經脈不行，加紅花、蘇木。妊婦動胎，加艾葉、香附、蘇梗。血痢，加阿膠、艾葉。口幹煩渴，加麥冬、烏梅、幹葛。便秘，加桃仁、大黃。大渴煩躁，加人參、麥冬、知母、石膏。五心煩熱，加黃芩、柴胡、地骨皮、百合，虛煩不睡，加淡竹葉、石膏、人參。怔忡恍惚，加遠誌、棗仁。
\x咳血\x
咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。丹溪雲∶先痰嗽而後見紅者，多是痰積生熱，以降痰火為急，宜煎桔梗、枳殼、黃芩、橘紅，送下天門冬丸。先見紅而後痰嗽者，多是陰虛火動，痰不下降，宜以四物湯加痰藥、火藥。
天門冬丸
治咯血、吐血，潤肺止嗽。
天門冬（一兩） 阿膠（炮，五錢） 甘草（五錢） 貝母（去心，五錢） 白茯苓（五錢） 杏仁（五錢）上為細末，蜜丸，如彈子大，噙化。
\x咯血\x
咯血者，痰中咯出血疙瘩也。
按∶薛立齋雲∶此證多因心氣虛耗，不能主血，血不歸經，停留於內，故得咯而出。其證麵色萎黃，五心煩熱是也。若鬱熱甚者，生地黃散。咯血及痰中血絲者，四物湯加竹瀝、薑汁、牛膝、童便、青黛。虛嗽咯血者，太平丸。勞瘵咯血者，詳本條內。
生地黃散
治痰火鬱結，衄血、咯血、吐血，陰虛陽亢。
枸杞子（五分） 軟柴胡（五分） 黃連（炒，五分） 地骨皮（五分） 天門冬（五分） 白芍藥（五分） 甘草（炒，五分） 黃芩（炒，五分） 黃 （五分） 生地黃（五分） 熟地黃（五分）太平丸（方見虛勞門。）
\x吐血\x
吐血者，嘔出全血是也。
達按∶經雲∶心主血，而不能藏，夜則複歸於肝。肝藏血，而不能主，晝則聽令於心。心為君，肝為相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之。火動，則血隨以動，火升，則血隨以升。善調攝者，寡欲節勞，常使君火不動，相火隱伏。火伏，則血隨以伏矣，何病之有？惟不知命者，不自量其血氣之強弱，本元之虛實，奔走道路而不憚其勞，縱情女色而強努其力，以有限之精神，而供無窮之作用。六經受傷，血液流迸，聚於兩脅胸臆之間，乘火而升。其傷重者，從夾脊而上，如潮湧至，勢不可遏，法當從其出，不可強為之禦也。
蓋所出之血，皆敗血也，縱能止之，亦不歸經，久當複出，故不可禦。必服以消血之藥，佐以潤下之劑，使其敗血下行，乃服止血之劑，以杜其根，服補血之劑，以還其元，庶可以收全功也。
花蕊石散（方見勞瘵條。）
四生丸
治吐血、衄血，陽乘於陰者。
生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃（各等分）上研，為丸，如雞子大，每服一丸，水煎服。
麥門冬飲子
治氣虛吐血，或血虛不能攝血者。
麥冬（去心，一錢） 黃 （蜜炙，一錢） 當歸身（五分） 人參（五分） 生地黃（五分） 五味子（十粒，杵）
上銼，一劑，水煎服。
血不止加阿膠、炒蒲黃、白茅花。兼痰加貝母、桔梗。
丹溪方
治嘔血，衄血，一切火載血升，上行之證。
四物加山梔、童便、薑汁，或用韭汁，童便相和飲之。
\x衄血\x
衄血，鼻中出血也。夫氣血調和，則循環經絡。若勞傷元氣，陰虛火動，氣逆於肺，則血隨鼻而衄也，犀角地黃湯主之。經雲∶諸見血，身熱，脈大者難治，是火邪勝也。身涼，脈靜者易治，是正氣複也。
犀角地黃湯
治熱鬱不解，泛行經絡，或流腸胃，隨氣湧泄，以致衄血，吐血，或為便血，或為蓄血等證。
犀角（上） 生地黃（中） 芍藥（中） 丹皮（下）上銼，水煎溫服。
若活血，加桃仁、紅花。若止血，加黃連、山梔。止衄，加黃芩、茅花。破瘀血，加桃仁、大黃，用此者，恐桃仁承
氣太峻故也。如吐、衄血甚，不止者，用茅根、側柏、藕三味搗汁，磨京墨入本方調服即止。鼻衄不止者，外用劫法∶用水紙搭在鼻衝，隨用山梔炒黑，牡蠣、龍骨火 ，京墨、百草霜共為細末，加血餘燒灰各等分，用茅花水濕蘸藥，入鼻中即止。如無茅花，將紙撚水濕蘸前藥末入鼻中，甚妙。
\x便血\x
便血者，大便血也。多因飲食起居，或六**七情致傷，令元氣虧損，陽絡外傷而然也。若膏粱積熱者，加味清胃散。大腸風熱者，四物加側柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡。陰結者，平胃地榆湯。
加味清胃散
即本方加犀角、連翹、甘草。（方見火證。）加減四物湯
治腸風下血。
側柏（炒，五分） 荊芥（五分） 槐花（炒，五分） 甘草（炙，五分） 枳殼（麩炒，一錢） 生地黃（一錢） 當歸（一錢） 川芎（一錢）上銼，一劑，薑一片，水煎服。
若熱熾甚 加山梔、黃芩、黃連。血不止，加升麻、秦艽、阿膠、地榆。
平胃地榆湯
治陰統便血，即《內經》所謂∶結陰者，便血一升，再結二升，三結三升是也。
人參（八分） 白術（八分） 茯苓（七分） 甘草（七分） 陳皮（七分） 蒼術（七分） 濃樸（七分） 幹薑（炮，六分） 益智（炮，六分） 附子（炮，六分） 升麻（六分） 葛根（七分） 地榆（八分）神曲（六分） 白芍藥（八分） 當歸（八分）上銼，一劑，薑三片，棗二枚，水煎服。
\x溺血\x
溺血者，小便血也。蓋心主血，通行經絡，循環髒腑。若得寒則凝澀，得熱則妄行，失其常道，則溢滲於脬，小便出血也。不痛，小薊飲。不止，蒲黃散。實者，當歸承氣湯，後以四物湯，加小薊、山梔、滑石、琥珀。虛者，膠艾湯。
小薊飲
小薊（一錢） 山梔（一錢） 當歸（一錢） 生地黃（一錢半） 滑石（一錢） 甘草（八分） 蒲黃（一錢） 藕節（一錢半） 淡竹葉（八分） 通草（六分）上銼，一劑，水煎，溫服。
當歸承氣湯
即小承氣湯加當歸。（小承氣方見傷食。）膠艾湯
即四物湯加阿膠、艾葉、炙甘草各一錢。
\x瘀血\x
達按∶跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之。一般寒熱交作，其心胸、肋下、小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久複蘇。
輕則複元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者，宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。若醫家不識，見其寒熱脹滿，罔察其痛處，若有痛腫，手難近，按其脈芤澀，或數，以明之。蓋肝為血海，凡有瘀血，必蓄積於心胸、脅下，或小腹之分，乃肝部也。心主血，肝藏血，脾為之流，但小便如常者，蓄血證也。內傷瘀血證，必自汗。
複元活血湯
治瘀血留於胸脅腹肚，疼痛不可忍。
柴胡（上） 花粉 當歸（中） 紅花 甘草（下） 大黃（上，酒浸） 穿山甲（炮） 桃仁（中，酒浸，研如泥）
上，用水一盞，酒半盞，煎一盞，加桃仁泥，再煎至八分，溫服，以利為度。
桃仁承氣湯
治蓄血脹滿，大實大痛，手不可近者。
桃仁 大黃 芒硝（上） 甘草（下） 桂枝（中） 加∶丹皮（上） 枳殼（中）上銼，一劑，水二盞，煎至一蓋，入大黃一、二沸，再下芒硝，一沸，熱服，取下黑物。
外有熱加柴胡。在上，加桔梗（中）、蘇木。在下，加牛膝（中）。兩脅並小腹硬滿痛者，加青皮（中）、川芎（中）、歸尾（上）、芍藥（中）。痛甚，加玄胡索、紅花。血未下，加童便、薑汁少許。血證若頭麵、身黃者，薑渣絹裹擦之，其黃自退矣。