卷四 水腫六

屬性：【歌】水濕由來脾土虛，不能行水漬於膚。須知陽水並陰水，氣血風形各有途。利水不須行峻利，脾能健運自寬舒。但將參術常為主，加減當看所挾施。

【論】人借水穀以生，穀賴脾土以化。若脾土虛，則不能製水，故傳化失常，腎水泛溢反得以漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於肌肉而發浮腫。其狀∶目胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便黃澀，皮膚光腫，手按成窟，舉手即滿是也。然有五腫、十水，名狀不一，而致病之由，不過如此。丹溪雲∶水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行。非五苓、神 、禹功之行水也，而宜以參、術為君，視其所挾之證而增減，無不效。若苟徒快利行水，多致不救也，悲夫！如風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。

氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹滿。血腫者，皮膚間紅縷赤痕。陽水腫者，身腫消渴，溲赤煩躁，便秘，脈數。陰水腫者，身冷不渴，便清，脈遲。風水者，中有水氣，麵目腫大，有熱身體反重而酸，或惡風自汗，外證骨節疼痛，脈浮不渴。皮水者，外證 腫，按之成窟，不惡風，其腹如鼓，發汗之證。裏水者，脈遲，外證自喘。石水者，脈沉，外證腹滿不喘。黃汗風水者，脈浮，外證骨節痛，惡風。大抵腰以上腫者，當發汗，是開鬼門也，腰以下腫者，當利小便，是潔淨府也。此上下分消其濕，治水之良法也。

謹按∶水腫之病，多起於外觸怒氣，內傷飲食所致。蓋肝常有餘，觸怒則益脹而幹於脾。脾常不足，傷食則不運而生濕。濕鬱盛則化為水，上達於頭，下流於足，中滿於身之前後，浮腫如匏，堅實如石，寒冷如冰，行坐又難，眠臥不得，病而至此，蓋亦危矣！論治法，本當專利小水以寬其脹，但腫勢太盛，內而**，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路，雖加利水之劑，苦無一線之通，病何由去？必開其大便，以逐其水。隨下而隨補，則病已去而脾無恙，漸為調理，庶可得生。苟病勢已極而猶守舊規，吾恐閉城門而欲其盜之出也，難矣！如腫勢未盛，還是利水為上。男子之腫，從上而下者為順，從下而上者為逆，男子先陽而後陰故也。女子之腫，從下而上者為順，從上而下者為逆，女子先陰而後陽故也。水氣麵黑者不治，為陰勝陽也。不進飲食者死，為無胃氣也。脛股間黃水出者死， 破脾絕故也。氣喘不定，缺盆平者死，肺氣絕故也。

【脈】水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀。脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。沉細必死，浮大無妨。

\x攻補兼施\x

加減胃苓湯

健脾除濕，寬中利小便。

蒼術（一錢半） 陳皮（一錢） 濃樸（八分，薑製） 赤茯苓（去皮） 豬苓 澤瀉 白術（各一錢） 大腹皮（六分，洗淨，薑製） 神曲（炒，八分） 甘草（炙，二分） 山楂（去核，七分） 香附子（六分，薑汁拌炒） 木瓜（一錢） 檳榔（八分） 砂仁（炒，研，七分。）上銼，生薑三片、燈心一團，煎服。

氣急加蘇子、葶藶、桑皮，去白術。發熱去香附，加炒山梔、黃連。瀉加炒芍藥、去檳榔。惡寒厥冷，脈沉細，去

檳榔，加木香五分，官桂少許。腹脹去白術、甘草，加蘿卜子。

\x先攻後補\x

四將軍湯

通便逐水。

甘遂 大戟 苦葶藶 大黃（各一錢）上，水煎服之，待大便行後，隨服補藥。

實脾調氣丸

白術（二兩） 人參（一兩） 廣陳皮（五錢） 神曲（一兩）共為細末，水丸，米飲送下二錢，空心服。

\x純於溫補\x

按∶薛立齋曰∶前證若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足並冷，飲食難化，或大便泄瀉，呼吸氣冷者，此真陽衰敗，脾、肺、腎虛寒，不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸，否則不治。惟調補脾土，亦有生者。

金匱加減腎氣丸

熟地（八兩） 山藥 山茱萸（各四兩） 白茯苓 澤瀉 丹皮（各三兩） 川牛膝（酒洗，微炒）車前子 肉桂 附子（炮，各一兩）上為末，米糊丸，綠豆大，每服百丸，空心白湯送下。