卷一百七十六\消渴門 總論
屬性：夫三消者。本起腎虛或食肥美之所發也。腎為少陰。**為太陽。**者。津液之府。
宣
經
氣
不
葷
並
小
白
斯疾矣。
渴病有三。曰消渴、消中、消腎。消渴屬心。故煩。必致心火散漫。渴而引飲。經脈軟
寒中
多
時
亦名內消。
消渴以渴而不利。引飲過甚言之。消中以不渴而利。熱氣內消言之。消腎以渴而複腎燥
則
中焦。謂之消中。熱伏於下。腎虛受之。病屬下焦。謂之消腎。
凡三消。肺消、腎消可治。惟有脾消不可治。肺消熱在上焦。可用涼藥。如黃連用。此疾多出於飲酒人。冬月盛寒。多以蔥椒鳩鴿煮酒。或加食熱麵。遂得此疾。故可用涼藥解
數
小
所致。故可補心腎。去煩熱。則其疾可愈。
天地自太虛至黃泉。有六位。人身自頭至足。亦有六位。人胸腹之間。自肺至腎。又有六位
而清
肝
次
之
則
胃
濕
虛
蓋肺本清。虛則溫。心本熱。虛則寒。肝本溫。虛則清。脾本濕。虛則燥。腎本寒。虛則熱。假若胃冷虛者。乃胃中陰水寒氣濕甚。而陽火熱氣衰虛也。非胃土濕氣之本衰。故當溫補胃中陽火之衰。退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為實者。乃胃中陽火實而陰水虛也。故當以寒藥瀉胃中之實火。而養其虛水。然此皆補瀉胃中虛熱。水火所乘之邪。非胃為實者之本也。
夫補瀉脾胃濕土之本氣者。潤其濕是補。燥其濕是瀉。土本濕故也。凡髒腑諸氣。不必腎水獨當寒。心火獨當熱。要知每髒諸氣。和同宣而平之可也。是故水少火多。為陽實陰虛。而病熱也。水多火少。為陰實陽虛而病寒也。其為治者。瀉實補虛。以平為道可矣。故治消渴者。補腎水之陰虛。而瀉心火之陽熱。寒除腸胃燥熱之甚。漸使津液生而不枯。氣血利而不澀。則病日已矣。
三消者。其燥熱一也。但有微甚耳。餘聞古之方。多一方而通治三消。消者。以其善消水穀
飲。
數一
原氣
則
消
虛
實
。
於
多
內經有言心肺氣厥而渴者。有言肝痹而渴者。有言脾熱而渴者。有言腎熱而渴者。有言胃與
醉飽
者。
熱移
。痹
不仁
少
虛
心火屬陽而本熱。虛則為寒。若腎陰虛則心火陽實。是謂陽實陰虛。而上下俱熱明已。故氣厥論曰。腎氣衰陽獨。宣明五氣論曰。腎惡燥。由腎枯水涸。髒氣法時論曰。腎苦燥。急食辛以潤之。夫寒物屬陰。能養水而瀉心。熱物屬陽。能養火而耗水。今腎水既不勝心火。則上下俱熱。奈何以熱藥養腎水。欲令勝心火。豈不暗哉。又如胃與大腸熱結而渴者。陰陽別論曰。二陽結為之消。注曰。二陽結。胃及大腸俱熱結也。腸胃藏熱。善消水穀。又氣曰。大腸移熱於胃。善食而瘦。脈要精微論曰。癉成為消中。善食而瘦。如腸痹而渴者。
飲而出不得中。氣喘爭。時發飧泄。夫數飲而出不得中。其大便必不停留。然則消渴數飲小便多者。止是三焦燥熱怫鬱而氣衰也明矣。豈可以燥熱毒藥助其強以伐衰陰乎。此真實實虛虛之罪也。夫消渴者。多變聲音瘡癬痤痱之疾。皆腸胃燥熱怫鬱。水液不能浸潤於周身故也。或熱而**怫鬱。不能滲泄。水以妄行。而麵上腫也。如小腸痹熱而渴者。舉痛論曰。
熱氣留於小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則便堅不得出矣。注曰。熱滲津液。而小便堅矣。如言病瘧而渴者。瘧論曰。陽實則外熱。陰虛則內熱。外內皆熱。則喘渴。故致飲冷也。然陽實陰虛而為病熱。法當用寒藥養陰瀉陽。是謂瀉實補衰之道也。如因肥甘石藥而渴者。奇病論曰。有病口甘者。病名為何。岐伯曰。此五氣之溢也。病名脾癉。癉為熱也。脾熱則四髒不稟。故五氣上溢也。先因脾熱故脾癉。又經曰。五味入口。藏於胃。脾為之行其精氣。津液在脾。故令人口甘也。此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥。肥者令人內熱。甘者令人中滿。故其氣上溢。轉而為消渴。通評虛實論曰。消癉仆擊偏枯痿厥氣滿發逆。肥貴人。則膏粱之疾也。或言人惟胃氣為本。脾胃合為表裏。脾胃中州。當受溫補。以調飲食。今渴消者。脾胃極虛。故宜溫補。若用寒藥耗損脾胃。本氣虛乏而難治也。此言乃不明陰陽寒熱虛實補瀉之道。故妄言也。豈知腹中論曰。帝雲。夫子數言熱中消中。不可服芳草石藥。石發癲。芳草發狂。狂言多飲。數溲。謂之熱中。多喜曰癲。多怒曰狂。芳美味也。石謂英、乳及發熱之藥。經又曰。熱中消中。皆富貴人也。今禁膏粱。是不合其心。禁芳草石藥。是病不愈。願聞其說。岐伯曰。芳草之味美。石藥之氣悍。二者之氣。急疾堅勁。故非緩心和人。不可服此二者。帝曰。何以然。岐伯曰。夫熱氣剽悍。藥氣亦然。所謂飲一而溲二者。
當肺氣從水而出也。其水穀海竭矣。凡消渴便用熱藥。誤人多矣。故內經應言渴者皆如是。
若不明標本。認似為是。始終乖矣。故凡見下部覺冷。兩腋如冰。此皆心火不降。狀類寒水。宜加寒藥下之。三五次。則火降水升。寒化則退。然而舉世皆同執迷。故處其方必明病之標本。達藥之所能。通氣之所宜。治而無害者。可以治其病也。所以為標本者。先病而為本。後病而為標。此為病之本末也。標本相傳。先當救其急也。又雲。六氣為本。三陰三陽為標。蓋為標病。藏病最急也。又雲六氣為胃之本。假若胃熱者。胃為標。熱為本也。處其方者。當除胃中之熱。是治其本也。故六氣乃以甚者為邪病。衰者為正。法當瀉甚補衰。以平為期。養正除邪之道也。酸能收。甘能緩。辛能散。苦能堅。鹹能軟。酸屬木也。燥金主於散。而木反之。濕土主於緩。而木勝之。故能然也。苦能燥濕而堅 者。蓋以凡物燥則堅也甘能緩苦急而散結。甘者土也。燥能急結。故緩則散也。辛能散主散結潤燥。辛者金也。
主散落。金生水故也。況抑結散。則氣液宣行而津液生也。髒氣法時論曰。腎苦燥。急食以潤之。開腠理。致津液通氣也。鹹能軟堅。鹹者水也。水潤而柔。故勝火之堅矣。此五之味也。其為五味之本者。淡也。淡。胃土之味也。胃土屬地。土為萬物之本。胃為一身本。淡能滲泄利竅。夫燥能急結。甘而能緩之。淡為剛土。其能潤燥。緩其急結。令氣通而致津液滲泄也。故消渴之人。其藥與食皆宜淡劑。至真要大論曰。辛甘發散為陽。
泄為陰。淡味滲泄為陽。五者或散。或收。或緩。或急。或燥。或潤。或堅。或軟。所而行之。調其氣也。凡三消者。內經所謂腎消也。消渴等。可取生藕汁服之則愈入心。心旺不受邪。熱移於肺。肺葉焦。津液幹。好飲水。名曰膈消。宜以冷參湯進之類。寒暑之交。氣壅不調。鼻塞聲重。咽幹煩渴。二腑癃閉。法當洗心。滌其熱去。
經清潤。渴自止矣。宜用洗心散之類。飲酒無度。食炎熱物過多。邪熱蓄積於胃腑。多渴。當用龍腦飲之類。製其脾化其滯。導其熱也。色欲無節。耗損腎元。水火不交。火上。熏蒸於肺。金受火燥。渴生飲冷。當治其本。宜腎氣八味丸之類。若不先固其本。
何以禦其渴哉。診其脈數大者生。細小浮者死。又沉小者生。實牢大者死。有病口甘。
何以得之。蓋五氣之溢也。名曰脾癉。夫五味入口。藏於胃。脾為之行其精氣。溢在於令人口甘。此肥美之所發也。此人飲不欲食。甚者則欲吐下。肥者令人內熱。甘者令人故其氣上溢為消渴也。厥陰之為病。消渴。氣上衝心。心中疼熱。饑而不欲食。食下之不肯止。養生法雲。人睡眼合。臥勿張口。久成消渴。反失血色。凡積久飲成消渴。然則大寒凝海。而酒不凍。明其酒性酷熱。物無以加。臠炙鹽鹹之味。
不離其口。入腸之後。製不由己。飲啖無度。咀嚼將不擇酸鹹。積年長夜。酣飲不解三焦猛熱。五髒幹燥。木石猶且枯焦。在人何能不渴。治之安可緩。在病者。若能如旬月可瘳。如不愛惜。死不旋踵。其所慎者有三。一飲酒。二房室。三鹹食及麵。
雖不服藥而自可無他。不如此者。縱有金丹。亦不可救。消渴之人。愈與未愈癰也。當預備癰藥以防之。有人病渴疾。始發於春。經一夏。服栝蔞根汁得其力然小便猶數甚。晝夜二十餘行。常至三四升。極瘥不減二升也。轉久便止。漸食羸瘦。咽喉唇口焦燥。呼吸少氣。不得多語。心煩熱。兩腳酸。食乃兼倍於常。
者。當知病皆由虛熱所致。治法可常服栝蔞汁以除熱。牛乳杏酪善於補此。治最之疾。或服五石而致者。又有疾久飲酒而致者。如解五石毒者。飲罌粟粥而能菟絲丸。大渴而加煩熱者栝蔞根湯馬通散之類。凡病患兼有燥渴之證。用烏梅栝草及宣補丸。凡人生放恣者眾。盛壯之時。不自慎惜。快情縱欲。極意房中。稍氣虛竭。百病滋生。又年少懼不能房。多服食石散。真氣既盡。石氣孤立。日惟幹燥。精液自泄。或小便赤黃。大便堅實。或渴而且利。日夜一石。或渴而不利皆作小便。此皆由房室不節之所致也。凡平人夏月喜渴者。由心熱也。心熱便虛燥。故渴而小便少也。冬月不汗。故小便多而數也。此為平人之證也。名為利而不飲水者。腎實經雲腎實則消。消者不渴而利是也。所以服石之人。必歸腎。歸腎則實。實則能消水漿。故利。利多則不得潤養五髒。五髒衰則生諸熱結中焦則為腎熱。結下焦則為溺血。亦令人淋閉不通。明知必有患小便利則喜渴。除熱則止渴。熱虛者。須除熱補虛則瘥矣。