太陽六淫病初起有六型

一般認為：太陽病初起，有二個證型，即傷寒和中風。而同時又認為：太陽為六經之首，主一身之表，外邪侵襲人體，太陽首當其衝。我們知道，所謂外邪，意指失常之六氣，即六**。但如果說六**侵犯太陽，隻有傷寒、中風兩個證型，這是無論如何也說不通的，有的雖將溫病亦等列為一型，但仍然遺其一半，故餘謂太陽六**病，初起有六型，現即據仲景原文條列其證治以證之，並略加討論，以供研究仲景學說之參考。

一、太陽風**病——中風

[脈證]“太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。”(2)。

[治例]“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，浙浙惡風，翕翕發熱，鼻嗚千嘔者，桂枝湯主之。”(12)[討論]1·風邪外襲太陽，即為太陽中風。但風邪傷人並不一定先傷太陽。《傷寒論》195條說：“陽明病，若能食，名中風。”265條說：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”274條說：“太陰中風，四肢煩疼，脈陽傲陰澀而長者，為欲愈。”290條說：“少朋中風，脈陽敞陰浮者，為欲愈。"327條說：“厥陰中風，脈微浮力欲愈，不浮為未愈。”六經都有中風，這是仲景原文。要說其餘五者之中風，都是從太陽傳來，既乏根據，又解釋不通。故中風雖是太陽病初起的一個證型，但並不是太陽病獨有的證型。如果隻將中風列為太陽病的一個證型，對其餘五者則熟視無睹，緘口不談，這是不太好的。

2·236條說：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯。”，242條說：“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。”267條說：“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。”準斯以觀，桂枝湯仲景並不專為太陽病設。故隻能說桂枝湯是太陽中風之主劑，不能說是太陽病出專藥。有人因麻、桂二方可治肺經證，便說“太陽病當解釋為肺經證”，這是值得商榷的。

仲景原文說明：風邪可以先侵襲太陽，也可以不先侵襲太陽。如侵襲太陽，就用桂枝湯治療，如先侵襲陽明或太陰，也用桂枝湯治療，這足證桂枝湯證不等於太陽中風證，倘那樣認識，就不符合仲景原旨了。

二、太陽寒**病—一傷寒

[脈證]“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽懼緊者，名為傷寒。”(3)[治例]“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無寒而喘者，麻黃湯主之。”(35)仁討論]寒邪侵襲太陽，即為太陽傷寒。但寒邪也不一定先傷太陽。如237條說：“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。”這就是寒邪傷陽明的治法。這也說明麻黃湯隻是太陽傷寒之主劑，並非太陽病之專藥，這個道理與太陽中風同。又301條說：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”這也是一個佐證。因為仲景明文洗是“始得之”，我們自然也不能從太陽傳來作解釋，否則就不是“始得之”了。究仲景治法，衛氣虛弱，寒邪侵襲太陽及陽明，都用麻黃湯，腎陽虛弱，寒邪侵襲少陰，就用麻黃附子細辛湯。同樣的寒邪所傷，同樣的始得之，藥法就有出入。風傷太陽、太陰，仲景都用桂枝湯，寒傷太陽，少陰，仲景用麻黃即加化裁，這似乎與風、寒二邪特性不同也有關。根據仲景這一藥法，筆者認為腎虛患感，當忌麻黃湯之峻汗，喻嘉言關於傷風小恙亦有戴陽證的一則醫案醫話，宜當引起我們的重視。總之，六經皆有表證，寒邪傷人，除了直中於裏(如陽明中寒證)，可傷太陽之表，也可傷陽明之表，也可傷少陰之表。故說太陽為一身藩籬，風寒傷人，必始自太陽。就個“必”字太絕對，因為與《傷寒論》原文一核對，這個“必”字就有問題了。所以，隻能說外感病常從太陽開始，不能說外感病都必從太陽開始。

三、太陽火**病——溫病

[脈證]“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，風溫為病，脈朋陽俱浮，自汗出，身重、多眠睡、息必鼾、語言難出。”(6)[治例]“發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”(63)[討論]六**本隻五氣，漢時並無新感溫邪之說，故所謂太陽溫病，就是太陽伏火病。蓋五氣傷人，若伏而不即發，多從火化，伏火為病，可發自太陽，可發白陽明，也可發自少陽或他經。《難經》說：“溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。”就是這個道理。第6條“為溫病”三字之後，之所以尚有“若發汗已"雲雲，此誠如張錫純所說：“當仲景時，人之治溫病者，猶混溫病於中風、傷寒之中，於病初得時，未細審其發熱不惡寒，而以溫熱之藥發之，是以汗後不解。或見其發熱不惡寒，誤認為病已傳裏，而竟以藥下之，是以百六十三節，又有下後不可更行桂枝湯雲雲。所稍異者，一在汗後，一在下後，仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝證，故切戒其不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例，凡各經病證誤服他藥後，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，足以百零三節雲，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者複與小柴胡湯。以此例彼，知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方，實即治溫病初得之方。”溫病、中風、傷寒，《傷寒論》篇首即已並列，以前有人討論太陽病初起時的證型，竟隻講二個，真所謂是一葉障目，不及其餘了。

四、太陽燥**病———痙病

[脈證]“太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。”(一)“太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。”(二)“病者身熱足寒：頸項強急，惡寒，時頭熱，麵赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。”(七)[治例]“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。”(十一)“太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”(十二)[討論]仲景曾出“太陽病，發汗太多，因致痙。”等三條，來說明誤治損傷津液，病從燥化，可以病痙，但這不意味著是忽視了外感燥邪病痙。後人認為風邪偏勝則病柔痙，寒邪偏勝則病剛痙，這種認識，忽視了痙病的主要病因——燥邪，是片麵的。痙是燥病，其病原主要是燥邪，燥傷太陽即為太陽痙病，致於風邪、寒邪，不過是其兼夾之氣，如隻講風、寒，隻講誤治，反不講上要病原——燥邪，就本末倒置了。仲景治太陽痙病二方，一主以栝蔞根，一主以葛根，此二味均是生津藥，即陽明痙病之用大承氣，目的也在存陰。可見仲景治痙病，是以治燥邪為主眼的。

五、太陽濕**病—一濕痹

[脈證]“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。”(十四)[治例]“濕家身疼煩，可與麻黃加術湯發其汗為宜。慎不可以火攻之。”(二十)[討論]濕邪侵犯太陽，即為太陽濕癆。《醫宗金鑒》說：“太陽病，一身關節煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之，小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內也，當利之。”利之，宜五苓散之類；汗之，宜麻黃加術湯之類。前者屬於太陽腑病治法，後者屬於太陽經病治法。外濕侵犯太陽，初起經病居多，故《金匱要略》論治濕痹，於汗法獨詳。而麻黃加術湯之治濕痹，誠如尤怡雲：“麻黃得術，雖發汗不致過汗；術得麻黃，並能行表裏之濕。”，此方很符合“微微似欲汗出者，風濕俱去也”的治則。故可以作為治太陽濕**病之代表方。因六**傷人，每多兼夾，濕邪侵犯太陽，又常與風寒相間雜至，故《傷寒論》說與傷寒相濫。《溫病明理》遂據此而謂濕痹即後世所謂之濕溫，但濕溫初起病位在足陽明足太陰二經，考之《金匱要略》治濕痹諸方，似不甚合，故這個問題，尚須加以研討。

六、太陽暑**病——中暍

[脈證]“太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。”(二十五)[治例)“太陽中熱者，暍是也，汗出，惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。”

(討論)惲鐵樵說：“暍字文義，本是傷暑，傷暑傷寒相濫，非暑溫而何。”仲景用白虎加人參湯治療。由於白虎湯幾乎被世所公認地認為是陽明病之方，所以葉天土說；“夏暑發自陽明，古人以白虎湯為土方。”但仲景明明是說太陽中熱，足見後人見解與仲景見解不同。仲景認為六**病都可從太陽開始，中暍也不例外，若暍病初起惡寒，即屬太陽，太陽中熱用白虎，這與陽明傷寒用麻黃，太陰中風用桂枝，都是同樣道理。也就是說，白虎湯是陽明病之主劑，不是陽明病的專藥。厥陰病篇350條“傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。”說明厥陰病也有用白虎湯的，故不能因為用了白虎湯，就說太陽中熱是陽明病。暑邪侵襲太陽，就是太陽中熱。太陽病初起，因所傷之邪不同，故有用麻黃湯的，也有用白虎湯的，仲景於太陽病，辨因論治，原文如此，一一可以核對，後人不宜憑己見強經文本意就我說。

2·痙濕暍病篇論中暍文共三條，因暑邪易傷氣津，若汗出一多，每從燥化，故用白虎加人參湯清熱救津；因暑邪每多夾濕，若濕遏熱伏，就纏綿難解，如去其水氣，暑無所依，其病自解，故複出一物瓜蒂散。唯二十五條但言脈證而未明治方，據證分拆，是暑傷元氣為主，故後世認為可用清暑益氣湯。由此可見，仲景治病，其辨病辨證辨因俱不偏廢，因此，大體上就有三個程次，首先是辨病，辨其是太陽病還是陽明病還是少陽病等。其次是辨因，辨其是中風還是傷寒還是中暍等；然後是辯證，辨證是在辨病辨因已完成的基礎上，根據不同病因侵襲太陽(或陽明或少陽等)後所表現的具體症狀，考慮選用具體的方藥。其治中暍是如此，治濕痹、治中風，治傷寒等理亦如此。故不能認為仲景治太陽病初起就是一張桂枝湯與一張麻黃湯，如果忽視六**侵襲太陽，每多相兼雜至，病人體質亦各不同等種種其他因素，就覺粗疏過甚了。

小結：

1.六**之邪都可以侵襲太陽，引起太陽病。故太陽病之始，即有六個不同的證型。這六個不同的證型，是由六種不同的病因所造成。因致病因子特性不同，故症狀表現、治療方法也就隨之而不同，2·六**傷人雖都可以從太陽始，但亦可不從太陽始。故六**傷人必始自太陽的說法，不能成立。

3·麻黃湯是治傷寒方，白虎湯是治中暍方。寒邪，暑邪等六**外邪之傷人，並不對號入座地膠固於某一經，則拘經限藥，就沒有道理了。

4·伏氣化火發自太陽，就是太陽溫病，以麻杏甘石湯為主方。若發自陽明，發自少陽，論中另有白虎、黃芩等方，麻黃即不可用。

注：。阿拉伯宇編碼的條文悉引自成都中醫學院主編的《傷寒論講義》；中文數字編碼的條文悉引自湖北中醫學院主編的《金匱要略講義》。