第433章直腸癌

直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成。隨著生活質量的提高，直腸癌的發病率逐年增加，有報道大腸癌（結腸癌+直腸癌）的發病率位列第三位（前兩位是肺癌及胃癌），到2015年大腸癌的發病率可能超過肺癌及胃癌的發病率，位列第一。因此關於直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。

手術治療

1.對0期直腸癌；腫瘤小於2厘米、輕度浸潤的粘膜下癌：可采用內窺鏡下粘膜切除（endoscopicmucosalresection,EMR）或經肛門腫瘤切除（transanalendoscopicmicrosurgery,TEM），術後注意定期複查、隨訪。

2.對腫瘤大於2厘米的0期直腸癌、深部浸潤的粘膜下癌、II期及III期癌采用腸管切除+淋巴結清掃手術（D2或D3）

3.對於IV期的直腸癌（伴遠處轉移等情況的直腸癌）

（1）如直腸癌及轉移癌均能切除則采用手術切除之

（2）對於轉移癌及原發灶均不能切除的直腸癌，采用手術以外的處理措施（化療、放療等）

（3）對於轉移灶能切除而原發灶不能切除的直腸癌，采用手術以外的處理措施（化療、放療等）

(4)對於轉移灶不能切除而原發灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術切除原發灶，對轉移灶采用手術以外的處理措施；對於無大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的直腸癌（轉移灶不能切除而原發灶可以切除的）也可以采用手術以外的處理措施。

II期及III期直腸癌手術方式

1.經腹直腸癌根治術（Dixon手術）

2.經腹直腸癌切除、遠端關閉、近端造瘺術（Hartmann手術）

3.內括約肌切除術（Intersphinctericresection,ISR）

4.腹**聯合直腸癌根治術（Miles’手術）

保留肛門手術方式

1.經肛門手術：適合於距肛緣5厘米以內早期直腸癌

2.經後路途徑手術：適合肛緣6-9厘米早期直腸癌

3.經腹直腸癌根治術：適合腫瘤下緣距肛緣距離大於7厘米（理論上此術式要求腫瘤下距

肛緣最少要大於5厘米（早期癌），對進展期癌最少距離要求大於6厘米）

4.經肛門內外括約肌間直腸癌切除、結腸肛管吻合術：適合腫瘤下緣距肛緣2.5~5厘米的高、中分化直腸癌，此術式為保留肛門手術的極限術式，可使保肛率提高至80%。

5.經腹骶直腸癌根治術：適合腫瘤下緣距肛緣有一定距離（6~8厘米），但單純經腹手術

有困難（不能保證下切線安全的情況下）的原發直腸癌

注意：是否能保留肛門與諸多因素有關，如患者性別、年齡、胖瘦、腫瘤的情況等，腫瘤下緣距肛門的距離隻是諸多因素中的一個相對重要因素，不能為了保留肛門而犧牲手術的根治性。