第449章腎母細胞瘤

腎母細胞瘤（Wilms'tumor）是最常見的腹部惡性腫瘤，其發病率在小兒腹部腫瘤中占首位。腫瘤主要發生在生後最初5年內，特別多見於2～4歲。左右側發病數相近，3～10％為雙側性，或同時或相繼發生。男女性別幾無差別，但多數報告中男性略多於女性。個別病例發生於成人。1899年德國醫師MaxWilms首先報告此病，後以該氏姓氏命名而為人們所熟知。近代稱為腎母細胞瘤（Nephroblastoma),因從胚胎發生上由後腎發展而成，且腫瘤由極其類似腎母細胞的成份所組成。

治療方法

結合腫瘤的分期與組織病理學分類，可采用下列具體方案。

（一）預後好的組織結構

Ⅰ期　瘤腎切除術，化療（長春新堿+放線菌素D），療程10周或6個月，不作放療。

Ⅱ期　手術，化療（長春新堿+放線菌素D+阿黴素），療程15個月，不作放療或放療20Gy。

Ⅲ期　手術，化療同Ⅱ期，放療10Gy或20Gy。

Ⅳ期　手術，3藥化療同Ⅱ期和Ⅲ期，或加用環磷酰胺為4藥化療，放療20Gy。

（二）預後差的組織結構

任何分期　瘤腎切除術，3藥和4藥化療，放療劑量按年齡增至40Gy。

1.化療藥物　①放線菌素D15μg/（kg·d），連續5天，第6周和3個月時重複，此後，每3個月為一療程。②長春新堿1.5mg/m2,每周1次，8～10周為一療程。③阿黴素40mg/m2，分2～3天靜注，每4周1次，總量300～400mg/m2。④環磷酰胺10mg/(kg·d)，連續3天，以後，每6周為一療程。

2.放射療法　在術後48～72小時進行，不宜晚於10天。

雙側腫留的治療：根據個別病例選擇最佳方案，目的是保留更多有功能的腎組織，將大的腫留作腎切除；另一側作活檢或部分切除，術後化療和放療。同時發生的雙側腫瘤，時常是預後好的組織類型，傾向應用較保守的方法。對於預後差的組織結構，要加強治療計劃。

轉移腫瘤的治療：目前認為應用化療為第一線，外科手術為第二線。例如肺轉移的治療，先化療，以後再切除殘留病灶，但外科切除轉移瘤要在加強化療之後進行。

預防腎母細胞瘤要注意什麽？

腎母細胞瘤的保養必須落實到生活中，腎母細胞瘤的早期症狀並不明顯，因此保養與預防尤其重要。

1：盡可能在腎髒腫瘤長大前發現並消滅它。發現越早，療效越好。應該接受每年1次的腎髒B超檢查。

2：腎細胞腫瘤目前已成為男性十大腫瘤之一。

3：抓住腎癌治療的最佳時機很重要。早期腎癌在接受規範化的根治手術治療後，90%左右能治愈。

4：發生於成年人的最常見腎髒腫瘤是腎細胞腫瘤，它們大多來自於腎小管的上皮細胞。而發生於兒童的最常見腎髒腫瘤是腎母細胞腫瘤。