八 心髒搭橋

俗稱冠脈搭橋術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法.冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布。且主要位於冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。心髒日夜不停地泵出血液，將營養成分輸送到全身各器官組織中去。但是，作為泵的心髒自身的肌肉組織也需要氧氣和養料，這是由冠狀動脈係統來提供。如果冠狀血管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血，嚴重的發生心肌梗死。

心髒搭橋手術

心髒搭橋手術有兩種，一種是心髒不停跳搭橋手術。一種是心髒停跳下搭橋手術。

搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛症狀，改善心髒功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心髒上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。

所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適用於年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用於年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫、體外循環、心髒停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環，在心髒跳動的情況下手術。（心髒不停跳搭橋手術可以不使用體外循環）。

心髒不停跳搭橋的曆史

20世紀90年代以來，非體外循環冠狀動脈旁路移植術由於可以避免傳統體外循環手術所致損傷，有利於保護心肺功能，減少心律失常、低心輸出量綜合征、肺部及腦部等並發症，減少手術輸血，已成為心髒外科醫師探索的方向。而手術器械的改進和技術的提高使得在心髒跳動時進行血管吻合成為可能。不停跳冠脈旁路術（opcab）是近年來發展起來的新項目由於不在體外循環下手術減少了與體外循環相關的並發症故對於高齡重要髒器功能不良的患者是非常好的手術方式。

心髒停跳搭橋和心髒不停跳搭橋的區別

1、而心髒停跳搭橋是心髒停止跳動狀態下的搭橋，需要體外循環。 心髒不停跳搭橋是心髒跳動下手術，固定器固定局部靶血管。

2、非體外循環冠狀動脈旁路移植術的手術指征與傳統體外循環搭橋術相同。特別是合並有體外循環禁忌證者，如曾發生過腦血管意外、血液係統疾病、腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，則更適合在非體外循環下手術。禁忌證為大心髒、心肌橋、冠狀動脈直徑