二 冠狀動脈心髒病
簡稱冠心病（coronary artery heart disease, CHD），是一種最常見的心髒病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心髒病(IHD)。 症狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，並可遷延至頸、頷、手臂、後背及胃部。發作的其他可能症狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。
分類
世界衛生組織對冠心病分類如下：
（1）無症狀性心肌缺血
（2）心絞痛
（3）心肌梗死
（4）缺血性心肌病
（5）猝死
無症狀性心肌缺血型：又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀症狀。
心絞痛型：是指由冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的一組臨床綜合症。
心肌梗塞（死）型：是指冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，導致冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴重類型。
缺血性心肌病型：是指由於長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心髒收縮和（或）舒張功能受損，引起心髒擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一係列臨床表現的臨床綜合症。
猝死型：目前認為，該病患者心髒驟停的發生是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈**或微循環栓塞導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常（特別是心室顫動）所致。
病因
供應心髒本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心髒病變。由於冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨床症狀也有不同。
（一）、目前研究成果
本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血症、高粘血症、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。
1、年齡與性別：40歲後冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等。
2、高脂血症：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關係。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關係。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性=27.8,女性=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。
7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳,飲酒,環境因素等。
（二）、他家之言
值得注意的是，青島某研究所聲稱已經發現了冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的主要致病原因，認為弓形蟲(又叫三屍蟲，以下稱三屍蟲)感染者的心肌（包括冠狀動脈）細胞內和傳導神經細胞內的弓形蟲的數量，僅次於大腦。他們以寄生態和致病態交替活動，幹擾心髒機能，引起心髒疾病。三屍蟲對心髒的感染又分為急性和慢性兩種：
1、急性三屍蟲心髒病，可表現為心肌炎，心包炎樣症狀。可引起心肌梗死。大麵積心肌梗死，可導致死亡。
2、慢性弓形蟲(三屍蟲)心髒病發病進程緩慢，大致可分為三個階段：
第一階段為亢進階段，此階段少量心肌細胞和傳導神經細胞內有少量弓形蟲(三屍蟲)。尚沒有（或少量）細胞被破壞。在蟲子的幹擾下，表現為亢進狀態。往往被診斷為心肌亢進原因不明。此階段患者在青少年人群中多見。造成心肌亢進的原因也伴有腺體（例如甲狀腺）的亢進，此階段一般被忽視。適應性強的宿主亢進不明顯或時間很短。
第二階段是穩定階段（即代償階段）。此階段有較多的細胞內有弓形蟲(三屍蟲)，甚至有一部分細胞被弓形蟲(三屍蟲)破壞。長時間的蟲子幹擾，使肌體產生適應，亢進現象消失。由於肌體的強大的代償功能，使宿主沒有疾病的感覺。但在惡劣條件下，心髒負荷加大時，會出現一些病理反應。往往被誤認為是外界條件(如過度勞累、刺激)引起的。因為外界條件良好的情況下，心髒工作又恢複正常。這一階段時間延續很長，多的長達幾十年，個別患者會偶爾發生短暫的胸痛。
第三階段是衰退階段（即冠心病、心血管綜合症階段）。此階段，心肌細胞被蟲子占領的數量相當大，而且被占領的細胞內蟲子數量也大，被破壞的心肌細胞和神經細胞數量也大，代償功能達到極限。會出現心肌缺血症狀。這時弓形蟲(三屍蟲)破壞血管壁（尤其是冠狀動脈），被破壞的組織細胞會自行修複，修複後形成疤痕，再被破壞，再修複，如此往複多年的破壞 ，破壞 修複周而複始，使血管失去了原來的性質，管壁變厚、彈性減小。到晚期形成綜合性心血管疾病。
症狀
根據其臨床症狀，冠心病可分為5型：
1、心絞痛型：表現為胸骨後的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3到5分鍾，常發散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨後區.用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛，其發作部位，頻率，嚴重程度，持續時間，誘使發作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率，持續時間，嚴重程度增加，或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內)，或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發現應立即到醫院就診.
2、心肌梗塞型：梗塞發生前一周左右常有前驅症狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位於胸骨後，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續30分鍾以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。
3、無症狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心髒性猝死，常規體檢時發現心肌梗塞後才被發現.部分病人由於心電圖有缺血表現，發生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心髒性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心髒保健。心髒性猝死可發生在那些貌似健康的人身上，這裏主要說的是冠心病中的一個類型，叫做不穩定斑塊，因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時沒有任何症狀，但是，斑塊會突然破裂，破裂以後，會在局部形成血小板、紅細胞組成的血栓，很大，而且同時冠狀動脈**縮窄，出現嚴重缺血。然後，大麵積心肌梗死，死掉了。
4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發作，以後由於病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。
5、猝死型：指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性症狀出現以後6小時內發生心髒驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發生嚴重心律失常導致。
體征
一般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等，合並心衰時兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。
冠心病心絞痛的症狀表現：
1 因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發因素而發生心絞痛,特別是老年人更易發生。
2 疼痛在胸骨後中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側胸部、左頸、下頜等部位疼痛。
3 疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。
4 疼痛發作大都持續2~3分鍾，最長一般不超過半小時。
5 情緒激動誘發者，隨著心平氣和之後可以消退；
6 體力活動誘發心絞痛者，在運動停止後常在短時間內緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鍾內，使心絞痛發作停止。否則，應懷疑心肌梗塞。
危害
冠狀動脈樹長期硬化情況下，最終會導致遠端下遊相應的灌注區域的心肌缺血。發生缺血的原因主要由於冠狀動脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由於嚴重狹窄或閉塞所致；急性供血量不足則主要由於血管的**或斑塊破裂，誘發管腔內血栓形成導致管腔的突然狹窄加重或閉塞。如果臨時發生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時間內解除，在臨**則表現為心絞痛。如果短時間（大都超過30分鍾）內無法解除時，導致相應冠狀動脈下遊遠端灌注區的心肌壞死，臨**則表現為急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由於冠狀動脈慢性固定性嚴重狹窄或閉塞所引起，慢性缺血情況下，由於心髒對於缺血逐漸地得到了適應，或側支循環的代償性增粗，供血得到了部分代償，從而一般不會發生心絞痛和心肌梗死。心絞痛可分為穩定性和不穩定性兩種。穩定性心絞痛一般不會誘發急性心肌梗死，不穩定性心絞痛則容易發生急性心肌梗死。
冠心病的危害除了可以發生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心髒擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨**表現為突然死亡（醫學上稱之為猝死）。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心髒擴大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。
並發症
冠心病並發心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常見並發症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。
急性心肌梗塞並發心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的並發症。
冠心病並發心源性休克：心源性休克是指直接由於心室泵功能的損害而導致休克的綜合征。
治療
中醫治療原則
中醫認為：“心主血，肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官，心在前肺在後，心髒負責推進血液的運動，肺主呼吸。這就引起了醫學界對呼吸與心髒關係的研究，心肺關係複雜交錯，心髒消耗的氧氣全部來源於肺，肺出問題直接導致心髒病。中醫認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心髒本身耗氧占整個人體的20%左右，若肺部出現病變，最先缺氧的就是心髒。如果長期輕度缺氧，會使心肌收縮增強，心率加快引發冠心病，嚴重缺氧時血壓、心率均下降，導致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心髒驟停。
早就有醫學家提出，肺部給藥是治療心髒病的最好途徑。血液經右心室壓出，都會進入肺動脈送至肺泡，然後通過肺部呼吸，在肺部壓力下進入心髒，如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部，就會經由透析作用溶進血液，10秒左右到達左心房，被心肌細胞吸引，快速治療心髒病，溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊。可以說，通過呼吸學進行肺部給藥治心髒，是快速消除症狀，根治心髒病的一條捷徑，像心髒病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達到救命的目的，就是典型呼吸給藥方式。通過肺動力帶動心動力，可達到救心，護心的目的，甚至能夠防止心梗意外猝死的發生。患者心髒病發作時，可能心髒與肺都已停止工作，這時可以通過啟動肺動力來恢複心動力，比如心肺複蘇術，邊按壓胸口，一邊進行人工呼吸，就通過恢複病人呼吸，通過肺部的舒張壓、收縮壓，以肺動力帶動心動力的典型治療方法。
綠色生態養生療法
丹參保健茶以丹參為主要原料按綠茶工藝製作而成的一種具體保健養生功能的茶葉，是冠心病的治療和預防及擴張血管的主要產品之一，具有活血化瘀作用；丹參保健茶清心神，化痰濕，現代研究提示，茶中的咖啡堿有擴張心血管、增強毛細血管的功能；其多酚類物質還有降低血脂和血糖的作用，並能及時防治膽固醇升高、動脈粥樣硬化、心肌梗塞等冠心病、高血脂症。丹參茶保健的製成，是一種新型有效的防治冠心病、高血脂症的理想保健飲品。
有效的偏方
1、寬胸氣霧劑或複方細辛氣霧劑，疼痛時霧氣吸入。
2、救心油，疼痛時擦人中處並作深呼吸運動。
3、三棱、莪術粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。
4、延胡索、廣鬱金、檀香等分為末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3次。
5、參三七粉、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1和勻)，溫開水送服，每次2g，每日2～3次。
6、山萘，細辛，丁香各2份，乳香，沒藥，冰片各1份，共為末，溫開水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。
7、冠心膏，在膻中、心俞、虛裏或心前區，各貼一片，每次任選兩穴。
8、梔子、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調成糊狀，攤敷在心前區，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以後每周換1次，6次為1療程。
冠心病的按摩治療
冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡介如下：
(1)點按內關穴。內關為手厥陰心包經之合穴，手厥陰心包經起於胸中，旁絡三焦，其經絡循行路線起於乳旁，外走上臂內側，下行至中指指端。中醫學認為，心經為本經，心包絡經則與心經互相聯絡，心髒有邪，心包絡直受其過，若心髒有病，可以反映於心包絡經，內關是手厥陰心包絡經的重要合穴，所以能治冠心病等心髒病。當心絞痛、心律失常發作時，用力不停點按內關穴，每次3分鍾，間歇1分鍾，能迅速止痛或調整心律。
(2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經的經穴，位於小指內側腕關節上1寸(指中醫的同身寸法)處。有人發現，約91%的冠心病患者，左側靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時，可用拇指先輕揉靈道穴1分鍾，然後重壓按摩2分鍾，最後輕揉1分鍾，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇2～3天，可進行下一療程。經觀察，揉按治療後心絞痛症狀明顯減輕，心電圖亦有改善。
(3)選穴膻中或背部兩側**經之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點按法，每次15分鍾，每天1次，15次為一療程，治療期間，停服強心藥及其他藥物。治療一療程後隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發性呼吸困難均有不同程度的改善。
中醫學認為：人體經絡內聯髒腑，外絡肢節。冠心病患者在手少陰心經、手厥陰心包經的循經穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強心止痛的效果。特別是重按內關穴對於緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態，及時救治病人有重要意義。
冠心病的治療原則
改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預防動脈粥樣硬化的發展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心髒移植。具體的治療措施應針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法。
藥物治療
目的是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧。主要是指根據患者的病情，在醫師的指導下單用或者聯合應用藥物進行治療。
1.心絞痛發作時治療：
發作時應該迅速擴張冠脈，增加心肌血液供應，改善心肌缺血的現狀，防止心肌因缺血發生壞死。
服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎後舌下含服，1至2分鍾後心絞痛即可緩解，如5分鍾後疼痛仍無緩解可再含服1片。
服用心痛定：可治療和預防心絞痛發作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片，每日3次症狀減輕後改為1片。
2.常規藥物治療：
緩解期的治療。
a)硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈。
b)應用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈**、降低心肌耗氧量。
c)應用ACEI類減低心髒後負荷。
再灌注治療
即采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢複心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死麵積，從而改善血液動力學，恢複心髒的血液供應。主要有三種方法。
1.溶拴治療：
是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達到梗死相關血管再通的目的。此方法主要適用於起病12小時內，費用低於介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險。
2.介入療法：
介入治療的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢複暢通。這一技術應用於人體冠脈，可保證冠脈的通暢，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。
3.冠狀動脈搭橋手術（CABG）：
CABG的主要原理是使用自身血管（乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈）在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”）使主動脈內的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢複心肌的血液供應。
運動治療
體育鍛煉是冠心病綜合治療的組成部分，有助於減少心肌梗死的發生和死亡率。患者可進行低中等強度的步行、慢跑、太極拳等有氧鍛煉，心率一般控製在130次/分以內。在運動量上，一定要嚴格掌握適度的原則，並且注意根據病情變化，及時調整。 注意事項：在心絞痛發作和心肌梗死病灶尚未修複時期不要運動。老年醫學研究者提出，清晨3—8時之間是老年心髒病的危險期，此時血壓最高，易中風猝死。如果此時進行不恰當的鍛煉，特別容易發生意外。因此，建議在上午10時左右或者下午3時左右鍛煉最好。每次外出鍛煉時，應隨身攜帶保健盒（急救盒）。
心髒移植
冠心病發展至晚期，經藥物治療無效；外科手術或介入治療無法矯治、修複、疏導；出現頑固的心力衰竭或心律失常反複發作，危及生命，估測1年內死亡風險極高，均應及早施行心髒移植。其他髒器功能基本正常，則可保證或提高手術的成功率。
急救措施
第一招 人工呼吸
施救前先判斷對方有無呼吸，一看二聽三感覺，時間約10秒(從1001數到1010)，對方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內異物。
姿勢：右手掌側壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部後仰的姿勢(輔助方法可在其肩部放一個小枕頭)，並一直堅持始終。右手掌側壓住患者額頭同時，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣後，嘴包裹住患者嘴唇對其緩緩吹氣，時間需停留一秒以上，並用眼角餘光觀察患者胸部是否隆起。若是，則鬆開患者鼻孔準備第二次吹氣。頻率無需過多，一分鍾10至12次就差不多了。
原理：沒有呼吸就沒有氧氣的輸入，而人體的代謝時刻不能離開氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。
第二招 胸外按壓
先確定按壓點：胸骨與**連線的交點。
標準姿勢：左手的掌根放在按壓點，右手掌根重疊放於左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時手隨胸部起伏而起伏，節奏要均勻。
按壓深度：不可過深，也就是不可過於用力。使胸部下陷3至5厘米即可。
按壓頻率：要達到一分鍾100次。是個累人的活兒，能堅持兩分鍾就已屬不易。
原理：對於心跳驟停的患者，心肺複蘇的黃金時間隻有驟停後的幾分鍾，在這極短的時間裏，在這交通擁擠的城市裏，有時你根本無法等到救護車的駕臨。胸外按壓其實就是人工按壓心髒幫助恢複血液循環。記住，隻有四分鍾。
預防
1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控製高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控製總熱量的攝入，限製體重增加。
2 生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。
3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。
4 多喝茶，據統計資料表明，不喝茶的冠心病發病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的（喝三年以上）隻有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。
5不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。
6積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關係密切。
7 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現病人，血壓應慢慢下降，糖尿病人或60歲者舒張壓(DBP)低於60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險，但是否能減少CAD，還不肯定。
控製體重
研究表明：體重增加10%，膽固醇平均增加18.5，冠心病危險增加38%;體重增加20%，冠心病危險增加86%，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。
戒煙
煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過量吸煙又可使血壓下降)、心髒耗氧量增加、血管**、血液流動異常以及血小板的粘附性增加。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發作和突然死亡的重要原因。
戒酒
美國科學家的一項實驗證實乙醇對心髒具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對於患有心髒病的人來說，酗酒不僅會加重心髒的負擔，甚至會導致心律失常，並影響脂肪代謝，促進動脈硬化的形成。
改善生活環境
汙染嚴重及噪音強度較大的地方，可能誘發心髒病。因此改善居住環境，擴大綠化麵積，降低噪音，防止各種汙染。
避免擁擠
避免到人員擁擠的地方去。無論是病毒性心肌炎、擴張型心肌病，還是冠心病、風心病，都與病毒感染有關，即便是心力衰竭也常常由於上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節，以免受到感染。
合理飲食
應有合理的飲食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養有關，所以，從心髒病的防治角度看營養因素十分重要。原則上應做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。
適量運動
積極參加適量的體育運動。維持經常性適當的運動，有利於增強心髒功能，促進身體正常的代謝，尤其對促進脂肪代謝，防止動脈粥樣硬化的發生有重要作用。對心髒病患者來說，應根據心髒功能及體力情況，從事適當量的體力活動有助於增進血液循環，增強抵抗力，提高全身各髒器機能，防止血栓形成。但也需避免過於劇烈的活動，活動量應逐步增加，以不引起症狀為原則。
規律生活
養成健康的生活習慣。生活有規律，心情愉快，避免情緒激動和過度勞累。冠心病患者莫忘常補水
水有止渴、鎮靜、稀釋血液、散熱、潤滑、利尿、運送營養等功效，已有研究證明，水與老年人冠心病發作密切相關。
據統計，心絞痛、心肌梗死多在睡眠時或早晨發作。老年人由於生理衰老等各種因素，大都有不同程度的動脈粥樣硬化等心血管疾病，血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）習慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產生栓塞，當栓子脫落在腦動脈、冠狀動脈及其分支內時，心肌就可出現急性供血不足導致壞死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重視飲水是預防心梗發生的重要保健方法之一。
由於不少老年人神經中樞對缺水反應不太敏感，會因“不渴”而不願喝水，身體經常處於一種輕度脫水狀態而不自覺。因此，老年人即使口不渴也要常喝點水。可根據自身情況，在臨睡前半小時，適當喝些水。早晨起床後，首先飲一杯水（200ml左右），可及時稀釋過稠的血液，促進血液流動。夜尿多者，起解時可喝些白開水，能補償體液的消耗。當氣候炎熱或飲食過鹹時，更應多喝些水，這既可補充流失的水分，也可將廢物及時排出體外，防止人體酸性化而損害血管
冠心病患者要加強心理的自我調整
冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關係,所以在我們生活當中,要注意,心理的調整,從以下四個方麵去預防,治療冠心病:
1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。
2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益於冠心病的康複，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。
3、遇事要想得開，放得下。過於精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態會產生精神壓力，有損心髒。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。
4、掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如自我放鬆訓練：通過呼吸放鬆、意念放鬆、身體放鬆或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康複能力。
冠心病遺傳因素
有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。
一家幾輩都有人得冠心病的情況確實有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒有什麽積極意義了。因為，這種擔憂焦慮的心態本身不但不利於預防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險因素。
遺傳因素到底占多大分量，可以通過對冠心病的一些危險因素來分析。
肥胖和高脂血症，除一部分有家族性外，大多數為飲食過量，飲食結構不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節食，避免過胖，也能使發病可能性減低；已有糖尿病者，隻要進行合理治療，它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關。至於吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習慣問題。
由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區別。某一個家庭內病人較多，往往是由於一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的鹹，喜油膩，不愛活動，工作頂真，性格執著，不善於在情緒上自我放鬆，等等。這些都主要是“後天”的。雖說“秉性難移”，但如果深刻認識到它們對健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發生的可能性降低。事實上，這就是臨床醫學和流行病學所公認為最省事、最有效的“一級預防”措施。
許多人都知道，美國是冠心病高發國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我國多得多，他們的年輕人中發病率也似乎應有越來越多的趨勢。但事實上，近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在於，他們不是消極地看待冠心病多這個現實，而是用追本求源的態度，針對人群中肥胖和高脂血症者多等情況，提出減少食量、改善飲食結構、增加體育鍛煉，限製吸煙等。通過一係列措施，取得了可觀的成效。
和西方人相比，中國人具有更多的好條件，比如，傳統的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習慣和心理狀況方麵，也有許多可取之處，這些都是中國冠心病較少的原因。不過，中國人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經濟條件下，人們在心理行為方麵還得善於進行調節。 不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關係，但從前述可知，在預防冠心病這個問題上，人們自己是可以有所作為的。消極認命純屬有害無益，“戰略上藐視，戰術上重視”才是正確的態度。
注意事項
1、預防重於治療: 如高血壓、高血脂症、糖尿病等應及早治療。
2、調整環境，學習放鬆心情，維持愉快平穩的心情。
3、養成每日運動的習慣，每次運動約20～60分為宜，可漸進增加。
(1)避免閉氣用力活動，如舉重、拔河、推重物等。
(2)運動時如有任何不舒服應立即休息(必要時先服藥)。
4、均衡的飲食習慣及適當的熱量控製(勿暴飲暴食)：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。
5、維持正常的排泄習慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)
6、維持理想體重，理想體重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%
7、禁煙並拒抽二手煙。
8、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過量飲用。
9、請隨身攜帶「硝化甘油藥片」及小卡片( 注明:緊急聯絡人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片，當服藥無效或發病時勿驚慌，應安靜休息，爭取時間送醫救治。
10、定期返院複查，並按時正確服用藥物。
冠心病與天氣的關係
冠心病患者受寒冷的刺激，會使血壓上升，心率加快，心髒需氧指數相應增高，然而有病變的冠狀動脈不能根據心髒的需要，相應增加對心髒的血液供應。而且經口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動脈收縮，對心髒供血減少。寒冷刺激使心髒血液供應需要量增加，又因冠狀動脈的收縮而減少了對心髒的血液供應量，兩方麵均能促使心肌缺血，誘發心絞痛。如果心肌缺血很嚴重或持續時間很長，則發生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機能，使其粘滯度增高，易形成動脈血栓。
因此冠心病人在寒流突降，大風聚起時，要做好預防，以免病情惡化。具體措施是：1、注意保暖，出門時最好戴口罩，以防冷空氣刺激：2、避免迎風疾走；3、避免疲勞、緊張、激動；4、避免引起冠心病發作的其他誘因，如吸煙、飽餐等；5、堅持預防用藥。
長期夜間工作易患冠心病
丹麥國家職業健康研究院的專家在全國開展了一項大規模調查，結果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名20～59歲的男性作為調查對象，分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調查。結果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節律被打破，易導致體內各髒器功能失調，睡眠欠佳、影響身體恢複和休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動減少；社交活動減少，易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發病危險。
冠心病患者怎樣科學睡眠
注意睡前保健：晚餐應清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，並配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠；睡前看電視也應控製好時間，不要看內容過於刺激的節目；按時就寢，養成上床前用溫水燙腳的習慣，然後按摩雙足心，解除疲乏。
注意睡眠體位：冠心病宜采用頭高腳低右側臥位，減少心絞痛的發生。冠心病人若病情嚴重，已出現心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側臥或俯臥。
注意晨醒時刻：清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發時刻，而最危險的時刻是剛醒來的一刹那。因此，冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥5~10分鍾，進行心前區和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢，然後慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床後及時喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。
最新研究發現：銀杏葉片有效治療冠心病
患者140人分為兩組，經過綜合治療的基礎上給與銀杏葉片80mg。給與複方丹參滴丸，10粒含服。兩組均為1個月為一個療程。經過對臨床症狀的改善、心電圖、血蠟的變化進行對比觀察。結果明顯緩解，心肌缺血明顯改善，血清總膽固醇平均下降了0．50mmol·L^-1（P〈0．05），同時降低了心絞痛發作的次數和持續時間，與對照組比較。療效更好。結論是銀杏葉片對治療冠心病是安全有效的藥物。
皮下激素替代療法對有冠心病的絕經後婦女心髒無保護作用
英國的研究人員報道，皮下激素替代療法不能降低已有冠心病的絕經後婦女冠心病的發病危險。(congress of the european society of cardiology)
英國劍橋papworth醫院的sarah clarke博士和研究小組所做的papworth hrt動脈硬化症研究 (phase)中，將經冠脈造影證實冠心病的255名絕經後婦女隨機分為二組：皮下hrt（17-β-雌二醇）合用或不用孕激素（炔諾酮）組和無激素替代組，隨訪4年。
共有134名婦女接受激素替代治療，其中58人有子宮切除術史；另121人作為對照組。目的-治療分析顯示，需要住院治療的不穩定心絞痛、心肌梗塞或心髒病引起死亡的發生率在二組間無統計學差異，二組上述事件平均發生率分別為15.6和12.6/100病人年。同時phase試驗結果提示hrt組血栓栓塞性並發症如中風等危險性增加。在美國進行的hers試驗中，3000名已證實cad的受試婦女同時接受hrt治療，以評估hrt的心血管保護作用，得到的結論與phase試驗的結論一致。
clarke博士認為已經證實患冠心病的絕經後婦女似乎不必再予hrt治療，不過，接受hrt已2年以上者應該繼續。
預防冠心病要牢記3招
第一招：了解易患因素。男性在40歲後冠心病發病率升高，女性絕經期前發病率低於男性，絕經期後與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險因素。因此，這些人群定期體檢是很重要的，並且要預防高血壓、血脂異常和糖尿病的發生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險因素幹預外，更要積極控製好血壓、血脂和血糖。
第二招：糾正9個危險因素。冠心病嚴重影響患者的生活和工作，甚至對患者的生命構成嚴重的威脅。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻是從少兒期開始的。這其間的幾十年，為預防工作提供了極為寶貴的時間。冠心病9個容易並可能被糾正的危險因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運動、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會心理因素。
第三招：改善生活方式。20世紀60年代以前，美國冠心病的發病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以後，冠心病發病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，主要歸功於生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控製吸煙等，從而降低了發生冠心病的危險因素。但在我國，隨著人們生活水平的提高，膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，使冠心病的發病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。
研究表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關係，平時喜歡吃高膽固醇食物的人，冠心病的發病率明顯升高。因此，應提倡健康的生活方式：戒煙；膳食結構合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食；加強體育鍛煉，經常運動。有證據顯示，每周做2～3次中等強度以上的運動，可減少得心髒疾病的危險。但突然做劇烈運動很危險，必須循序漸進地進行。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，並加大運動量。另外，精神壓力對冠心病的影響容易被人們所忽視，平時應尋求各種途徑來調解生活上的壓力。可以通過培養業餘愛好或運動來緩解日常生活中的緊張情緒。
有心絞痛等冠心病早期症狀的患者，應及時到醫院就診，明確診斷，一旦確診冠心病，就要堅持長期正規的治療。在生活方式改變的同時，控製危險因素，包括高血壓、脂代謝異常和高血糖，由醫生根據患者情況和危險度，分層、合理選用藥物進行治療。
如何早期發現冠心病
1.心悸：心悸是患者自覺心跳過快伴有心前區不適，特別是中老年人反複發生不明原因的心悸且伴有心前區不適，則可能是冠心病的早期信號
2.氣短：在輕微的體力勞動或上樓時，即感到氣促，夜間不能平臥而無其它原因，則是心功能不全的早期表現
3.胸痛：中老年人不明原因反複出現勞累後胸骨局限性悶脹感，持續3-5分鍾，休息後可以緩解，則應注意是否為心絞痛
4.暈厥：暈厥是由於一過性腦供血不足而出現的短暫意識喪失。如突然出現暈厥且伴有心動過緩、心律率亂等表現，則應高度懷疑冠心病的可能
有上述症狀時，應及時就醫，防患於未然。
冠心病食療方
冠心病單味藥食療方：
1）山楂 有降低血壓的作用。每日9－15克煎服或泡水。適用於高血壓病或兼患高脂血症、冠心病者。
2）** 有降壓明目作用。每日服用6－12克，可長期代茶飲用。適用於肝火上炎或陰虛陽亢型高血壓病。
3）芹菜 本品所含芹菜素有降壓作用。鮮芹菜250克，切細絞汁，每日分2次服；或以鮮芹菜30－60克煎湯服（不宜久煎）。適用於肝火上炎或陰虛陽亢型高血壓病。
4）洋蔥 有防治高血壓的作用。可搗汁飲用或炒菜食用。
5）大蒜 所含大蒜甙能降低血壓。可生食、煨食、煮粥、煎湯或搗泥丸服。
6）胡蘿卜 可生食，或煮食、煎湯、絞汁服。
7）薺菜 宜鮮品絞汁或煎湯服，亦可炒食。適用於肝火上炎型高血壓病。常用量為每次30－60克。
8）昆布 所含海帶氨酸有降壓作用。一般每日服15－60克。可煮食或煎湯服，亦可入丸、散。
9）草菇 宜鮮品煮食或炒食。常用量為每次30－60克。
10）其他 銀耳、黑木耳、茭白、蘋果、梨、柿、橘等，均可選擇食用。此外，玉米須煎水飲服，亦有降壓、利尿作用。
複方藥食療方：
1）山楂**代茶飲 山楂12、杭**9克，開水沏，代茶飲。高血壓病或兼高脂血、冠心病者均可常服。肝火上炎型、陰虛陽亢型高血壓病亦可配用。
2）菊槐綠茶飲 杭**、槐花各3－6克，綠茶3克，開水沏，代茶飲。適應症同山楂**代茶飲。
3）雪羹湯 荸薺、海蜇頭各100－200克，煮湯，每日分2－3次服。適用於高血壓病而兼見痰濁表現者，臨床以眩暈、頭痛、胸脘滿悶或有嘔惡痰涎、舌苔白膩、脈弦滑為特征。
4）雙耳湯 銀耳、黑木耳各9－12克，以溫水浸泡，洗淨後，放入碗中，加適量水和冰糖，置鍋中蒸1小時後取出，吃銀耳、黑木耳，飲湯。每日1－2次。適用於高血壓病、動脈硬化或兼有眼底出血者，以肝腎陰虛型尤為適宜。
5）芹菜大棗湯 鮮芹菜（下部莖段）60克、大棗30克，加水適量煎湯服。每日分2次服用，可連續服1個月以上。
6）山楂決明湯 山楂、決明子各15－30克，加水適量，煎湯服，或開水沏代茶飲。適用於高血壓病合並高脂血症又兼便秘者。大便不秘結時，決明子量宜酌減。
7）玉米須龜湯 將龜1隻（500克以上），放入盆中，倒入熱水，待排盡尿，洗淨，去頭足，除內髒，放入沙鍋內，將洗淨的玉米須120克也放入沙鍋，加水適量，先用武火煮開，再用文火慢煮至熟透。食龜肉，飲湯。適用於肝腎陰虛型高血壓病。
8）**山楂粥 幹**（去蒂）、山楂片各9－12克，研為粉末。以粳米45－60克，冰糖少許，加水500毫升，煮至米開而湯未稠時，調入**、山楂末，然後改文火煎煮片刻，粥稠火停，蓋緊燜5分鍾，待稍溫服食，每日1－2次。高血壓病或合並高脂血症、冠心病者均可服用，冬季停服。
9）海帶綠豆湯 綠豆90克，海帶45克，加水及冰糖適量，煮開後改文火，待綠豆、海帶煮爛，食用。常服有預防高血壓病、高脂血症之功效。