第732章結核性角膜病變

結核是一種古老的慢性傳染病，至今仍為重要的傳染病之一。據WHO統計，全世界每年約有800萬新病發生，至少有300萬人死於該病。我國建國後其發病率大為降低。值得注意的是近幾年來有些地區又有上升趨勢。結核病主要引起肺部感染，眼瞼、眼眶、淚器、結膜、角膜鞏膜葡萄膜、視網膜以及視神經等眼部組織均可直接或間接受到感染。角膜可發生多種結核性病變。

治療：

全身抗結核治療不宜單獨使用，一般至少聯合使用兩種或兩種以上藥物，常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、鏈黴素、卡那黴素、雙氨柳酸等。

局部治療局部滴鏈黴素利福平眼水角膜基質炎可采用糖皮質激素滴眼。

增加體質，加強營養包括小兒卡介苗的接種接受充分陽光照射及新鮮空氣，增加營養及休息等，應用結核菌素進行脫敏治療等。

預防：

控製結核性炎症，可以阻止角膜疾病的進展。

為了控製結核病的流行，應從控製傳染源、切斷傳播途徑和增強免疫力降低易感性幾個方麵入手

建立防治係統建立、健全各級防癆機構，負責組織和實施治、管、防、查工作。製定防治規劃，開展防癆宣傳、教育群眾養成良好文明衛生習慣，培訓防癆業務技術人員，評估實施國家結核病防治工作規劃(NTP)的防治效果。

早期發現和有效治療病人對廠礦、服務性行業、學校托兒機構工作人員及兒童玩具製作人員等定期健康檢查。對普查或門診發現的患者應及時、徹底治療。提高綜合醫療機構的早期診斷水平，避免漏診和誤診。對結核菌素試驗強陽性兒童的家庭成員或排菌者周圍密切接觸者進行檢查。查出必治、治必徹底才能控製並減少傳染源，防止耐藥慢性病例的形成和積累。

接種卡介苗卡介苗(BacillusCalmette-Guérin，BCG)是一種無毒牛型結核菌活菌疫苗，接種後機體反應與低毒結核菌原發感染相同，產生DTH及獲得特異性免疫力。雖然不足以預防結核，但可以顯著降低兒童發病或減輕病情特別是結核性腦膜炎等嚴重結核病的發病。我國規定新生兒出生後即接種BCG，每隔5年對結核菌素陰轉者補種，直到15歲。對邊遠低發病地區進入高發區的新生和新兵等結核菌素試驗陰性者亦必須接種BCG。對已患肺結核、急性傳染病愈後未滿1個月或有慢性疾病的兒童禁忌接種。近代的研究認為在低感染率、低患病率國家接種BCG已無意義。在高疫情國家尤其是我國，新生兒仍需接種BCG，並被納入計劃免疫範圍，但加強接種已停止執行。近10餘年來研究開發新疫苗已成為新動向以期提高BCG的免疫保護效果，如BCG重組DNA、結核DNA疫苗等

化學預防我國規定對兒童和青少年新感染者以及存在發病高危因素的結核菌素陽性者給予化學預防，INH300mg/d口服持續1年，定期進行肝功能監測。