第771章鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變

鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變（birdshotretinachoroidopathy）是1980年由Ryan和Maumenee首先正式報道的，是一種少見的慢性雙側性脈絡膜視網膜炎，其特征為視網膜下多發性奶油狀病灶和視網膜血管炎，常伴有黃斑囊樣水腫、視盤水腫和玻璃體的炎症。主要出現於赤道部以後的眼底，病變主要位於脈絡膜和視網膜色素上皮水平。因此用“鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變”（birdshotchoroidoretinopathy）這一名稱更為合適，但由於此病的眼底外觀人們已習慣使用鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病這一名稱。

治療

尚不清楚治療此病的理想藥物和治療方案對於一些有明顯的眼底病變但視力正常或無明顯異常的患者是否給予何種治療仍不清楚，但對於有黃斑受累或病變在黃斑附近的患者則應給予積極治療，所用的治療主要有以下幾個方麵。

1.糖皮質激素糖皮質激素往往是首選藥物，一般應全身使用，眼周注射可作為全身治療過程中單眼炎症加劇者的輔助治療。口服潑尼鬆劑，治療時間一般較長。糖皮質激素治療效果在不同患者可有很大差別，僅約15%患者的炎症得以控製。此外一些患者因長期應用而出現嚴重的副作用，不得不改為其他免疫抑製劑治療。

2.環孢素環孢素治療可以顯著降低患者的玻璃體炎症，使55%的患者視力改善26%的患者視力穩定。Vitale等對19例患者用低劑量2.5mg/（kg?d）環孢素治療發現88.5%的患眼玻璃體炎症得以控製，視力改善者占83.3%。此藥可單獨應用，也可與其他免疫抑製劑如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等聯合使用治療中應注意對患者定期進行肝、腎功能等方麵的檢查以避免出現嚴重的副作用。

3.激光光凝對於出現視網膜下新生血管將要危及中心視力時或有視網膜前或視盤新生血管時應考慮使用激光光凝的方法進行治療但治療應盡可能用藥控製脈絡膜視網膜炎和玻璃體的炎症反應，激光治療後也應根據需要給予免疫抑製藥治療。

預後

有關此病的自然病程尚不清楚，但已經明確它是一種慢性炎症性疾病，往往有多次複發和緩解，並延續多年盡管有人認為此病傾向於3～4年後穩定並進入緩解期，但長期的視力預後並不樂觀。約有20%的病人視力降低3行以上，其中1/3的病人至少有一眼的視力低於0.01。持續的囊樣黃斑水腫和視神經萎縮是視力喪失的主要原因。