第十六章 夜盲症的認知

一、夜盲症的基礎知識

顧名思義，夜盲就是在暗環境下或夜晚視力很差或完全看不見東西。夜盲症俗稱“雀蒙眼”，在夜間或光線昏暗的環境下視物不清，行動困難，稱為夜盲症。

診斷鑒別

1、詳詢病史，如飲食、發熱病及長期腹瀉等消化道疾病。

2、檢查結膜、角膜情況，注意有無結膜幹燥、皺褶、Bitot斑，角膜混濁、軟化或穿孔。

3、鑒別暗適應減低的原因及眼幹燥症的原因，必要時行暗適應及視網膜電流圖檢查。

4、檢查有無全身性維生素A缺乏及其他維生素缺乏症狀。

鑒別：

與角結膜幹燥症鑒別

(1)結膜表麵幹燥，暗淡無光，易成皺褶，甚至粗如皮膚；結膜血管呈藍色，角膜幹燥混濁，知覺遲鈍。

(2)自覺眼球幹澀、灼熱、視力嚴重減退。

(3)成年人多見。

二、夜盲症的發生原因

我們了解了暗適應的生理過程，對夜盲也就不難理解了。造成夜盲的根本原因是視網膜杆狀細胞缺乏合成視紫紅質的原料或杆狀細胞本身的病變。

病種分類

夜盲症發生的原因如下：

暫時性夜盲

由於飲食中缺乏維生素A或因某些消化係統疾病影響維生素A的吸收， 致使視網膜杆狀細胞沒有合成視紫紅質的原料而造成夜盲。這種夜盲是暫時性的，隻要多吃豬肝、胡蘿卜、魚肝油等，即可補充維生素A的不足，很快就會痊愈。

獲得性夜盲

往往由於視網膜杆狀細胞營養不良或本身的病變引起。常見於彌漫性脈絡膜炎、廣泛的脈絡膜缺血萎縮等，這種夜盲隨著有效的治療、疾病的痊愈而逐漸改善。

先天性夜盲

係先天遺傳性眼病，如視網膜色素變性，杆狀細胞發育不良，失去了合成視紫紅質的功能，所以發生夜盲。

缺乏維生素A會出現夜盲症

人眼底的視網膜上有圓錐體細胞和細長形杆狀細胞，這兩種細胞中都存在同一種光感物質即視紫紅質。

含維生素A的蔬菜水果預防夜盲症

其中圓錐體細胞管白天觀看物體，細長形杆狀細胞管黑夜觀看物體，這兩種細胞中的感光物質實際上是由維生素A（視黃醇）參與的蛋白質，當光照射時，這種蛋白質發生結構的改變隨之引發神經衝動傳入大腦形成影像，而視紫紅質自身則“褪色”，若此時進入暗處，由於視紫紅質消失，眼就對光不敏感了，這時就看不見物體，在正常情況下，人體內有足夠的維生素A，在視網膜和肝髒酶的作用下，促進視紫紅質再生，恢複對光的敏感性，使人在暗處可以看見物體的形和色，如果機體缺乏維生素A，視紫紅質的再生不僅緩慢而且不完全，當人從亮處進入暗處時，很長時間看不見物體，我們把這種現象叫做暗適應能力下降（根據暗適應能力可以測一測自己的維生素A水平），往往由於維生素A的嚴重缺乏，視紫紅質不能再生所引起的，就是人們常說的“夜盲症”。有人形容人的眼睛就像一台精密的照相機，而視網膜就像照相機的底片，將眼睛接收到的信息和感光進行顯像，最後在大腦中形成視覺，而維生素A就是底片中的感光物質。當維生素A缺乏時，就無法使照片感光，也就無法產生視覺，尤其是在晚上，由於晚上比白天消耗更多的維生素A，所以稱作夜盲症。

維生素A是我國人民膳食生活中容易缺乏的一種脂溶性維生素，在食物中常和脂類混在一起。維生素A耐熱，短時間的烹調破壞極少，但在空氣中易氧化而是去生理活性，也能被紫外線破壞。維生素A主要來源於動物性食物，如各種動物的肝髒、蛋黃、乳類都含有較豐富的維生素A。植物性食物中的胡蘿卜素被稱為維生素A原。胡蘿卜素在人體肝髒胡蘿卜素酶的作用下，轉變為維生素A。人體對維生素A的吸收利用率較差，一般吸收利用率為攝入量的1/3，而吸收後轉變為維生素A的隻有吸收量的1/2。可見胡蘿卜素的生理效價隻相當於維生素A的1/6。富含胡蘿卜素的食物主要是橙黃色和綠色蔬菜，如菠菜、胡蘿卜、油菜、薺菜，馬蘭頭等每500克含胡蘿卜素14毫克以上，每天隻要吃120克-150克就能滿足兒童對維生素A的需要。雪裏蕻、小白菜、西紅柿、柿子椒等每500克含胡蘿卜素為1.5-7.4毫克。因為維生素A和胡蘿卜素都屬脂溶性質，所以每餐攝入一定量的脂肪，能促進維生素A和胡蘿卜素的吸收。

我國成年人維生素A的推薦量為：男性800微克視黃醇當量，女性為700微克視黃醇當量。

特別提醒用眼過多的朋友，又特別是晚間看電視、用電腦時間長的人要注意，晚間用眼所消耗的維生素A要比白天多，如果不注意從膳食中攝取維生素A，不僅對視力有影響，可能還會有更多的影響。

三、預防夜盲症

1．預防夜盲症並不難，多吃一些維生素A含量豐富的食品，如：雞蛋、動物肝髒等。

2．首先要科學安排營養，特別對嬰兒和發育時期的青少年，應提倡食品多樣化，除主食外，副食方麵包括魚、肉、蛋、豆類、乳品和動物內髒以及新鮮蔬菜之類，都應該有。

3．對於病情嚴重的患者，夜間應安靜臥床。

4．補充維生素A營養素或胡蘿卜素提取物。β-胡蘿卜素可以轉發成維生素A，且沒有副作用。

四、食物防治

1．常食蘋果，可防治夜盲症。

2．新鮮鯽魚，洗淨，清燉鯽魚湯，食魚飲湯。（魚類富有豐富的維生素A，最宜夜盲症患食用，可以預防幹眼病、夜盲和各種角膜炎）。

3．鮮菠菜60~90克，豬肝120克，同煮湯食之。能提高視力，可治夜盲、視力減退。

4．豬肝、胡蘿卜、蔥花、鹽各適量。共煮至肝熟，食飲數次。補肝養血，清熱明目。用治夜盲症及小兒疳眼症。

5．雞肝2副，穀精草15克，夜明砂10克。將雞肝洗淨，同穀精草、夜明砂放入盆中，加少量清水隔水蒸熟。吃肝飲汁。清熱明目，養血潤燥。多吃有效，可治夜盲症、眼幹燥症及小兒疳眼症。

6．野雞肉150克，胡蘿卜50顧，各切成絲。油鍋燒熱煸炒蔥花出香味，下雙絲炒，加精鹽，醬油等調料炒熟即可食用。補肝明目，治療肝虛所致的眼花、夜盲症。

7．牛肝150克，蒼術15克，共煎湯飲用。每天1劑，早晚各1次。治缺乏維生素A所致的夜盲症。

8．豬肝200克，鮮枸杞葉150克，先將豬肝洗淨切條，同枸杞葉共煮，飲湯食肝，每天2次。益精補肝，用治夜盲症、視力減退，有改善視力功能的作用。

9．鮮兔肝2具，切成片，放開水煮至半熟，然後打入雞蛋1個放入少許鹽油調味，煮熟食用。用治小兒疳眼、夜盲症。

10．羊肝60克切片，同蔥炒片刻，另用鍋盛水煮沸，加入大米100克，煮至米開花，再放入羊肝煮熟。吃粥食肝，連吃幾天。補肝明目，增加維生素A、D和鈣，有明顯提高視力的作用。用治小兒疳眼、夜盲症。

11．豬肝100克，洗淨切片，加水適量，用小火煮湯。肝熟後加豆豉10克、蔥白2根，沸後打雞蛋2個。喝湯，吃豬肝、雞蛋。可以常食用，補肝明目。可治營養性弱視、夜盲症。

12．雄雞肝1個，蜂蜜1小杯。雄雞肝不用水洗加蜂蜜蒸熟每日服1個。

13．蒼術15克。水煎服，每日1劑，連服3日。

14．豬肝、韭菜各適量。兩味共煮，不加鹽，吃肝飲湯，久服有效。

15．紅番薯葉150克，羊肝200克。番薯葉洗淨，切碎，羊肝切片，加水同煮，食肝飲湯，每日1劑，連服3日。

16．雞肝肫去汙膜洗淨，與其餘2味藥共置碗內，加少量水隔水蒸熟，吃肝飲湯。多服有效。

17．鮮兔肝1~2具，醬油少許。兔肝切片，加水煮熟蘸醬油食。

18．豬肝、胡羅卜、鮮薑片名適量。加水共煮至肝熟，服食，經常食用。

飲食偏方幫你治療夜盲症

夜盲是指間或白天在黑暗處不能視物或視物不清，主要為脾胃虛弱及命門火衰所致。脾胃虛弱這夜盲，多見於小兒，伴有腹大、麵黃肌瘦、頭發稀疏、白天視力正常而夜間或光線暗弱處則不能見物等症狀。命門火衰者，初則夜盲，視力逐漸下降，並伴有頭暈無力、畏寒怕冷、進食不香、遺精**、苔白、細無力等症狀。在治療視力減退、夜盲時，首先要查明原因，對症治療才能奏效，以下食療方，可輔助治療視力減退：

羊肝丸：

由夜明砂250克、當歸120克、木賊200克、蟬蛻100克、羊肝500克組成，製成蜜丸，每次服10克，每日二次，適用於各種夜盲症。

**丸：

由**100克、巴戟30克、肉蓯蓉100克、枸杞100克組成製成蜜丸，每次服10克，每日3次，有補腎壯陽、明目之功效，適用於命門火衰引起的夜盲症。

枸杞葉豬肝湯：

每次用枸杞鮮葉100克、豬肝100克、煮湯調味食用，可補虛益精、祛風明目，適用於治療夜盲症及視力減退者，健康人常食亦有預防視力減退之功效。

朱砂蒸雞肝：

每次用雞肝1副、朱砂0.5克（水飛為末），將朱砂與雞肝

拌勻，放入小碗內，加水少許，隔水蒸熟信用，可每日或隔日一次，有養肝、寧神、益氣、明目的功效，可輔助治療夜盲、視力減退。

視力減退、夜盲者還應多食含維生素A的蔬菜，多吃些動物肝髒及蛋類，避免過度疲勞，禁食有刺激性及燥熱食物，不飲酒、抽煙等。

另外，視力正常者，若從事用眼過多的行業，也可常食上述藥膳，以預防視力減退。[2]

五、夜盲症的分類治療

中醫治療

中醫認為夜盲為主證而確定為“高風雀目”，早在公元1345年刊載於一本中醫眼科古書，書名稱《世醫得效方》，比西醫Donche於公元1857年將本病命名為“視網膜色素變性”早512年。

夜盲症為一種遺傳性進行性慢性之眼病，多發生於近親結婚之子女，以10至20歲發病較多，常雙眼發病，男性多於女性，一家中可數人同患此病。若發生於晚年，進行則較緩慢;發生愈早，進展愈快，醫後不良，終至完全失明。

夜盲症的臨床表現，早期有夜盲，即在白天可以看見東西，一到夜晚看東西便不清楚。初期視野慢慢縮窄，晚期形成管狀視野，隻看見前中央部分的東西，看不見周邊的東西。

眼底檢查：最初視網膜周邊部有骨細胞樣色素堆集，以後漸向中央部擴散，最後波及黃斑區而失明。

在治療方麵，夜盲症是眼科疑難的眼底病變，目前西醫尚缺乏較好辦法，而中國當代中醫眼科名家如陳達夫、龐讚襄、姚和清、曹仁方、陸南山、姚芳蔚等，他們都認為中醫治療夜盲症，早期易治，後期難治。但隻要通過辨證論治，中藥和針灸都能控製夜盲症病情之惡化和改善，甚至治愈。

我在本月14日應馬來西亞醫藥研究院之邀請赴吉隆坡該院大禮堂，發表我針治8例夜盲症之研究報告，出席者有近百名之西醫眼科醫生，過後我並和他們共同探討如何治療本病。

針治8例夜盲症所應用的穴位如下：

一、治療眼力日漸萎縮，取位於頭部之視三針，或百會穴透向目窗穴，然後加上電針刺激30分鍾。

二、治療視野日漸縮窄，取目窗穴朝向絲竹空穴，再以絲竹空穴透向瞳子髎穴，然後加上電針刺激30分鍾。

三、配穴：亮點穴、盲點穴、晴明穴、東明穴、正明穴、萬裏穴、頭光明穴及足光明穴。

針後療效觀察：

視力改進者有6例，視力由0.2升到1.5不等。

視野改進者有5例，視野由90度擴大到135度不等。

在8例臨床的觀察中，共有2例有顯效，3例有效，2例無效，總有效為62.5%。

總括來說，針刺治療夜盲症肯定有療效。

中醫和西醫對夜盲症的看法：西醫認為夜盲症為不治之症;而中醫在針刺或中藥治療後，療效顯著，肯定夜盲症為可治之症，並為夜盲症患者開拓一條光明的道路，值得提倡和推廣。

西藥治療

治療應急速補充大量的維生素A，內服魚肝油或用維生素A點眼。防止眼球感染。閉合眼瞼。重症者應及時送醫院搶救。

注：雖然夜盲症很多時候是由缺乏VitA造成的,但是VitA的補充一定要在醫生的指導下進行。過量服用，有可能會引起VitA中毒現象。

先天性夜盲症治療

先天性靜止性盲症是一咱常染色體顯性或隱性遣傳性眼病，視力，視野，眼底均無異常，但暗適應功能降低，時間延長，出生後即可出現夜盲症狀，不隨年齡的增長而加重，無需特殊治療。先天性進行性夜盲症多與其他遺傳性視網膜疾患並發，如原發性視網膜色素變性，其暗適應功能隨病情進展而不斷下降，同時伴有視力，視野及眼底的改變，目前尚無特異性治療手段。

後天性夜盲治療

後天性夜盲是由於後天性全身疾病或眼病所致，與遺傳無關見於維生素A缺乏症，肝病，甲亢，晚期青光眼，高度近視，視神經萎縮，彌溫性視網膜脈絡膜萎縮等，可針對病因給予不同治療。

醫學研究

加拿大卡爾加裏大學和維多利亞大學研究人員經過 13年的努力 ,發現了導致夜盲症的 N Y X變異基因。在卡爾加裏大學執教的加拿大著名眼科專家托班·貝克漢森近日透露 ,他們對北美和歐洲有夜盲症遺傳史的 22個家庭進行分析後得出結論 :N Y X基因發生變異是導致他們患夜盲症的共同原因。

研究人員發現 ,正常的 N Y X基因會產生一種蛋白質 ,其作用是向視網膜神經細胞傳送光變化的信號。當 NY X基因發生變異後 ,它所產生的蛋白質便不再發揮正常功能 ,導致視網膜神經細胞夜間光信號傳輸發生紊亂 ,從而造成夜盲症。

研究人員認為 ,上述發現不僅可以解釋為什麽一些人天生就有夜盲症 ,還為從根本上治愈夜盲症帶來了希望之光。