第四章 胚胎異常
為什麽會胚胎異常？
重複流產、畸形、死胎是婦產科臨床常見的胚胎或胎兒異常性疾病。一般認為，導致胚胎異常的原因是多方麵的，包括由於遺傳因素、染色體異常和環境因素作用而使得胚胎發育過程發生紊亂，導致各種形態結構與功能的異常。
胚胎異常應及時人流
在妊娠頭三個月內自然流產的胚胎中，形態異常的超過70%。換言之，絕大多數病態的胎兒經流產而被自然淘汰。所以說流產在某種意義上是一種優勝劣汰的自然選擇。
如果對於這種自然流產的胚胎采取積極的保胎措施，可能會生下畸形胎兒或今後智力發育落後的孩子，從優生角度上看，這種做法並不可取，尤其對年輕夫婦而言。
早孕期可能致畸的問題及其防治
1.妊娠劇烈：造成酮血症可致胎兒發育異常，由於嘔吐引起的營養不平衡也可影響胎兒正常生長。
妊娠嘔吐本為生理現象，如未發展成病理情況，孕婦食欲不佳可少吃多餐、解除心理顧忌、正確對待反應，並要注意保持營養平衡以順利渡過反應期。妊娠嘔吐經過積極治療效果不好，並持續時間較長超出早孕期很久者，應認真檢查胎兒發育有無異常。
2.發熱：早孕期發熱可致畸，胎兒期後雖不能再有大的結構畸形發生，但可損傷兒腦造成生後小兒**、智力低下。除避免孕期生病發熱外，還應避免其它能影響孕婦體溫升高的因素。如高溫作業的職業、生活上如熱坐浴、桑拿浴等均有增加先天畸形發生率的報導。除致畸外，流產、死胎率均可增加。
3.宮內感染：早孕期最常見的宮內感染為弓形蟲、風疹病毒、腮腺炎病毒、水痘等，這些病毒或原蟲感染均可致胎兒畸形或致病致殘，應積極開展預防接種爭取盡量減少發生。
4.先兆流產：遇先兆流產應首先排除有無母體因素如子宮肌瘤、黃體激素不足、外傷史及全身疾病史等。既往有過妊娠或孕育史，還應排除是否存在免疫性因素。如考慮胎兒因素較多不宜積極保胎，以免增加異常兒出生機會。
5.煙酒：孕婦吸煙或被動吸煙可造成低體重兒，煙堿可以增加流、早產機會，並使胎兒容易發生宮內窘迫，新生兒存活力低，易生病等危害。孕婦飲酒造成的胎兒畸形稱酒精中毒綜合征，中毒較輕表現不典型稱酒精影響兒。故孕婦必須忌酒，夫婦一方酗酒均可影響胎兒質量。
6、早孕期常見問題還有如服藥不當，或是孕早期接種了風疹疫苗(減毒活疫苗)，煤氣中毒等各種問題，故首先應加強孕前宣教減少一些不利因素。
B超檢查出所有的胎兒異常嗎？
98%準媽媽錯誤認為，B超可檢查出所有胎兒異常，這是一個比較大的錯誤的認識。
超聲波有死角，檢測結果會受限製，且判讀結果會受到很多因素影響，如媽媽肚皮的厚度(母體脂肪太厚，超聲波穿透力減弱，會導致影像看不清楚)、胎兒的位置、角度、姿勢、動態、羊水的多寡等。有些異常超聲波根本看不到，如代謝性疾病。不能要求一次超聲波就檢查出所有的異常，特別是細微的構造，包括手指有幾根、幾節、耳朵有沒有耳垂、鼻子挺不挺等。
目前許多醫院都會在妊娠10～12周時發給準媽媽健康手冊。大約在20周左右，會進行產檢超聲波，看看胎兒器官發育的狀況，但如果照的那一次，胎兒沒有轉到正麵或在對的位置，都無法正確判讀胎兒的狀況。如果準媽媽不放心，可要求再高層次照超聲波。高層次超聲波彩超的黃金診斷期在20～24周，之後胎兒會長大，器官也會愈來愈大，骨骼會愈來愈鈣化，超聲波能透視看到的狀況也會隨之降低。
B超檢查時間及檢查項安排
5～6周超聲波檢查
看胚胎數：此時通過超聲波檢查，大致能看到胚囊在子宮內的位置，若仍未看到，則要懷疑是否有子宮外孕的可能。準媽媽若無**出血的情況，僅需看看胚囊著床的位置。若有**出血時，通常是“先兆性流產”， 這段時間若有一些組織從**中掉出來，就要考慮是否真的已經流產。另外，在孕期5～8周間，還可以看到胚胎數目，以確定準媽媽是否孕育了雙胞胎。
12周第1次正式產檢
大多數準媽媽在孕12周左右開始進行第1次產檢，做各項基本檢查。由於此時已經進入相對穩定的階段，一般醫院會給媽媽們辦理“孕婦健康手冊”。日後醫生為每位準媽媽做各項產檢時，也會依據手冊內記載的檢查項目分別進行並做記錄。本次檢查有關超聲波的項目是“胎兒頸部透明帶”的篩查等。
17～20周詳細超音波檢查
全麵檢查：本次檢查，主要是看胎兒外觀發育上是否有較大的問題。醫生會仔細量胎兒的頭圍、腹圍、看大腿骨長度及檢視脊柱是否有先天性異常。最令準媽媽期待的首次胎動，約在18～20周出現。
33～35周超聲波檢查
評估胎兒體重：到了孕期34周時，建議準媽媽做一次詳細的超聲波檢查，以評估胎兒當時的體重及發育狀況，並預估胎兒至足月生產時的重量。一旦發現胎兒體重不足，準媽媽就應多補充一些營養物質。
醫生建議：想要一次產檢超聲波檢查，就能發現所有異常，顯然是“不可能的任務”。
胚胎停育，準媽媽心中的痛
導讀：胎停，又稱胚胎停育，是每個準媽媽最害怕發生的事，用心孕育了這麽長時間的孩子離你而去，怎會不傷心?近年來30歲左右的孕婦在孕早期出現胚胎停止發育的現象呈增多趨勢。胚胎停育，準媽媽心中的痛。
小生命怎麽說走就走了
晏子是一家公司的職員，原本和丈夫結婚後想過幾年兩人世界，沒想到新婚後不久就懷孕了。正當小安和丈夫滿懷憧憬地等待著小生命的到來時，懷孕近三個月的小安突然發現下身有出血，老公急忙把她送到醫院，醫生一檢查，胚胎已經停止發育了。聽到結果時，小安的眼淚奪眶而出，“他怎麽悄悄地來了，又悄悄地走了。”雖然已經過去一年了，但這件事在晏子的心裏留下了陰影。不久前，晏子將這件難過的事告訴了閨中好友，沒想到好友告訴她，她身邊有好幾個人都發生了和她類似的事，都是在兩三個月時莫名其妙地發現胚胎停育了。
這幾年在孕早期出現胚胎停育確實有增多的趨勢，而且相當多的都是30歲左右懷孕的!是什麽原因寶寶令它停止發育了呢?又如何預防呢?帶著這些問題，溫馨為準媽媽細細地說。
裝修汙染闖的禍?
染色體異常，微生物、微小病毒感染，支原體、衣原體感染，內分泌失調、免疫因素等都是“肇事者”。這其中，染色體異常所占的比重最大，有近七成的胎停是由於染色體異常引起的。
造成染色體異常的原因有很多，環境汙染是其中重要的原因，比如說工作環境中一些有害的物理和化學物質，裝修中一些環保不達標的材料，卻可能對發育帶來一些不良的影響，造成胚胎在分化中出現問題。又比如說，食品汙染的問題。一些加入了超標添加劑食品，使用了過量農藥的食物，以及養殖中使用了不達標飼料的食物，都有可能導致胚胎發育不良甚至畸胎。此外，空氣的汙染也會對胚胎發育產生影響。雖然人群的易感程度不同，並不是這些汙染對每個孕婦都會產生影響，但是它們確實是染色體異常的重要隱患。
夫妻倆如果有一方是從事皮鞋、箱包製作或是油漆工、電鍍工這些長期和有毒有害物質接觸工種的人，流產、死胎、畸胎的發生率就比其他工種的要高得多。
壓力太大也會造成胎停
現代都市生活，節奏快，無論是工作還是生活，許多年輕人精神壓力都挺大的，睡不好，或是過度熬夜、疲勞，作息時間不規律，再加上飲酒、吸煙等不健康的生活方式都可能造成精神緊張、內分泌失調，出現如黃體功能不足等不利於早期胚胎著床和發育的問題。”姚吉龍博士指出，在胚胎停育的人群中，有相當部分是白領一族，特別是高齡的白領一族，高齡本身潛在的風險就比較大，如果壓力再大，就是“雪上加霜”。
壓力太大了，每個人都說活得很累，不僅身體累，心也很累，這樣是不利於懷孕的。懷孕前後一定要把心態調整好，一定不能太勞累。
內分泌失調也會使胚胎停育
胚胎著床及繼續發育依賴於複雜的內分泌係統彼此協調，任何一個環節失常，都可致流產。胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產。
其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，這些因素均不利於胚胎發育，與流產密切相關。
用心孕育了這麽長時間的孩子離你而去，怎會不傷心，對於那些已經有一次胚胎停育經曆的準媽媽來說，預防才最為關鍵!
孕前：
有一次胎停育就要做全麵檢查，把檢查的重心放在**和卵子上麵，通常空囊是由於**質量不好，受精卵受到強輻射造成的。胎停育清宮來一次月經後即可去檢查。如果兩次流產在同一周出現，應到三甲醫院進行免疫治療。
不要在胎停育3個月內再次懷孕，失敗的概率很高，建議6-12個月以後試孕(監測體溫、黃體功能、做女性激素水平檢測)，姐妹們要把黃體功能放在檢查的第一位。如果已經有了3次胎停育，並且已經完全排除了宮口鬆馳和腎脾陽虛的話，有必要對封閉抗體治療。有抗體不一定胎停育，抗體消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗體是可以通過運動和中藥治療也是有效果的，TORCH必須查。
胎停育後再孕前3個月請注意：
1、不可以在外麵吃東西，吃家裏煮的飯菜;
2、喝白開水，不要飲用飲料和食品冷飲;
3、不可以泡溫泉。
孕時：
了解胎停前的信號：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基礎體溫幾天內持續下降(孕早期三個月內一般是37度上下)，早孕反應嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上症狀出現要注意啦!B超是診斷胎停最好的方法。
保胎：早孕階段，由於孕激素的作用，能夠使你的體溫保持在高溫狀態達16周之久。即使**見紅，出現了先兆流產的跡象，但是隻要你體溫不降，就說明孕激素還保持在較高水平，保胎就極有希望。體溫下降了，危險程度就增加許多!先兆流產的治療原則當然是保胎，最主要的方法是臥床休息;避免刺激，禁止**。
溫馨溫馨提示：曾有胎停育的姐妹還要注意
1、千萬不要抱著僥幸的心理隨便試孕，很危險!
2、調節好自己的心態，多運動、聽音樂，培養樂觀的精神;
3、孕前檢查越詳細越好(夫妻雙方都要查)，發現問題不要盲目悲觀，配合醫生積極治療。
苦惱！胚胎停育的N種原因
導讀：胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止。B超檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎。臨床屬於流產或死胎的範疇。造成胎停育的原因很多。
1、內分泌失調：
胚胎著床及繼續發育依賴於複雜的內分泌係統彼此協調，任何一個環節失常，都可致流產。胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產。
其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，這些因素均不利於胚胎發育，與流產密切相關。
2、免疫因素：
妊娠宮內的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母--胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為係統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發育。
實際上抗體的檢測每個醫院是不太一樣的，醫生的觀點也不太一樣，從我們的研究的角度來說，認為影響因素有四個：
一個是抗**抗體，如果要有的話，有可能會抵製精卵結合;
第二，是抗子宮內膜抗體，如果存在抗子宮內膜抗體的話，有可能會影響胚胎的發育，抵製胚胎的發育;
第三，是抗卵巢抗體，如果要有，會影響卵子的質量;
第四，是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結合之後七天就要分泌的一個重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話，就會抵製激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。
3、子宮異常：子宮裏的內環境和子宮整體的環境都有可能對胚胎有影響。內環境就是子宮內膜，如果太薄、太厚都會影響著床。由於子宮缺陷引起的流產約占10%~15%，常見的有
(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限製。子宮動脈發育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。
(2)宮腔粘連，主要由宮腔創傷、感染或胎盤組織殘留後引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。
(3)子宮肌瘤及子宮內膜異位症引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗。
(4)先天性或損傷性宮頸內口鬆弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發育異常常致中期妊娠流產。
4、染色體的問題：
如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而致早期流產。染色體異常包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。
關於染色體問題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結合形成合子。如果其中的合子有異常的，則導致不能正常發育，可導致流產、死胎、死產、畸形兒，故而，需做產前診斷，以防止染色體患兒出生。對於染色體異常攜帶導致的流產、胎停育等目前西醫尚無有效治療方法，僅能進行產前遺傳學谘詢和診斷。對於染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦做產前診斷，確保生育正常的嬰兒。
當然，目前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發育過程中出現了染色體異常。如女性年齡大於35歲，卵子老化，易發生染色體不分離，導致染色體異常;精液異常，如大頭畸形的**多數為二倍體，受精後形成多倍體胚胎導致流產。不良環境的影響如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導致胎停育的關鍵是調理夫妻雙方身體，使之各髒腑功能正常協調，陰陽平衡，擇優而孕，並遠離不良環境。
5、生殖道感染：
除以上各種因素外，感染所致孕早期流產愈來愈受到國內外學者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產、胎死宮內等。母體發生感染後病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進人胎兒導致流產、胚胎停止發育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染與胚胎停止發育有關，胚胎停止發育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高於正常婦女，並有極顯著差異。
6、環境因素：
妊娠期生理狀態的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排泄發生了較大的改變，在發育初期，胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。
環境類激素可直接作用於中樞神經內分泌調節係統，引起生殖激素分泌紊亂，出現生殖率下降和胚胎發育異常。造成流產的環境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可幹擾、損害生殖功能，致胚胎流產、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發育。
驚！胎兒被錯診成胚胎停育
被告知胎兒可能停育，打3天消炎針，準備人流。換家醫院去複查，發現胎兒依然存活！然而，消炎針可能對胎兒產生不良影響。昨日，萬女士不得不接受了人流手術。
驚！胎兒被錯診成胚胎停育
朱先生介紹，7月19日，他陪愛人萬女士到一家小醫院進行懷孕檢查。該院醫生懷疑“胚胎停育？”建議萬女士在打針消炎後，接受宮頸手術，最後進行人流。
萬女士連打3天消炎針後，在朋友的建議下，又到省婦幼保健院進行複查。檢查結果卻是：胎心搏動正常，胎兒依然正常存活！而且萬女士的宮頸光滑，未見糜爛。
萬女士得知，3天的消炎針會對胎兒造成不良影響，無奈之下，萬女士昨日在省婦幼保健院做了人流手術。
朱先生表示，將采取法律手段，為自己和妻子討個說法。
知多D：導致胎兒停止發育的原因
導致胎兒停止發育的因素主要有胚胎或胎兒的染色體核型異常、早孕期孕婦病毒感染、接觸放射性物質、孕婦患有嚴重糖尿病或甲亢、精神緊張等，部分孕婦胎停育原因並不明確。
多數胎兒染色體核型異常者，其父母染色體核型屬於正常，是由於卵子或**在發育、形成過程中受到外界因素而引起的染色體異常。再次妊娠多數胎兒會正常發育。雖然你曾經有過胎兒停止發育史，並做了人流，並不要過多擔心。再次懷孕前盡量避免上述因素，定期接受孕期檢查，相信你能有一個健康的寶寶。
6個信號提示新生寶寶肚臍異常
導讀：臍帶是胎兒和母親“溝通”的要道。殘留在新生兒身上的臍帶殘端，在未愈合脫落前，對新生兒來說十分重要。因為臍帶殘端是一個開放的傷口，有豐富的血液，是病原菌生長的好地方，如果處理不當，病菌就會乘虛而入，引起全身感染，導致發生新生兒敗血症。因此，做好臍帶護理工作，是護理新生兒的重要內容之一。
新生寶寶每天都要檢查臍部，並用75%的酒精棉棍擦拭臍根部。臍帶脫落後，臍凹處可能會產生分泌物，或表麵濕潤，這是正常現象，但仍需用酒精消毒，或塗2%龍膽紫，以保證幹燥。使用龍膽紫的弊端是會掩蓋臍部症狀，故不主張使用。臍部不可隨便塗抹痱子粉等，以防感染。
小肚臍異常信號
正常情況下，新生寶寶的臍帶會在出生兩周內脫落。但是，寶寶的臍部也會出現異常情況，應及時診治。
1. 臍疝 臍部有一圓形或半圓形腫物，哭時增大，安靜時恢複，手指探入可觸到根莖部的邊緣。這是臍部的腹直肌鞘未合攏，腹壓增高時，腹膜、腸管等由此部位向外突起所致。小的臍疝在1歲以後會自愈，或用膠布加壓法固定，大的臍疝需2～4歲後進行手術治療。
2.臍濕疹 因過敏因素引起肚臍及周圍皮膚的皮疹，表現為丘疹、糜爛、滲出及脫屑等。可以用1%～4%硼酸液外洗、塗氧化鋅油等方式治療。
3.臍茸 臍帶脫落後，創麵有紅色、表麵光滑濕潤像黏膜樣的腫物，很像小息肉，有少量分泌物，稱臍茸。臍茸與肉芽腫不同，它是腸黏膜組織，為胚胎時期卵黃管的殘留物。臍茸的治療方法與肉芽腫相同。
4.臍瘺 臍帶脫落後，臍正中有黏膜樣物，中心有孔，有腸內物流出，並帶有臭味，周圍皮膚發生糜爛。此為胚胎時卵黃管與臍部相通，卵黃管未閉合殘留所致，需住院切除治療。
5.臍炎 臍部流水或有膿性分泌物。臍輪皮膚紅腫或去除臍窩痂後有膿性分泌物。臍部分泌物有臭味，除局部消毒、清洗外可能還需用抗生素治療，應去醫院檢查。
6. 臍肉芽腫 臍帶脫落後，如果臍根部的創麵受異物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，會在局部形成小的肉芽組織：表麵濕潤，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。此時應及時就醫，醫生會用硝酸銀燒灼或搔刮局部或電灼，均可以治愈。如果以上方法無效，應手術切除。
愛心提示：新生兒肚臍護理小常識
一般新生兒出生後，臍帶便會從根部被結紮、剪斷，7—10天後殘端脫落。這期間，如傷口處理不當，被細菌侵入，就容易引起臍炎。輕者表現為臍滲液、滲血或膿液凝結，然後可能發展為局部紅腫、有膿液滲出；嚴重者紅腫明顯、膿液增多，臍窩內組織腐爛，還會導致出現拒奶、少哭、發熱、煩躁不安等症狀；如若細菌進入血循環，還可引起敗血症而危及生命。因此，新生兒的護臍工作尤為重要。
臍帶護理並不複雜，隻要準備好兩樣東西：濃度為75%的酒精和經過消毒處理的醫用棉簽。寶寶每次洗完澡，肚臍處都會積一些水，這正是細菌生長繁殖入侵的最佳條件，所以這時要進行臍帶消毒。先將寶寶身上的水擦淨，然後取醫用棉簽2支，蘸適量酒精，從脫落的臍帶根部，以順時針方向從裏至外旋轉擦拭，一支棉簽用完後再換另一支，切忌反複使用或從外至內擦拭，這樣會把細菌帶入肚臍內部。擦拭完畢後，略等幾秒，讓酒精揮發幹淨。然後再為寶寶穿上幹淨的內衣。若寶寶臍帶出現紅腫，可1日消毒2次。若有膿，則需要到醫院由醫生進行處理。
臍帶脫落後，還需要以此方法消毒1個星期。當肚臍受到大小便汙染，則需要立即更換尿片，並對肚臍再次消毒。