第六章 妊娠高血壓
妊娠高血壓
妊娠高血壓（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。
預防
子癇
“子癇是指孕婦出現抽搐、**，甚至昏迷的症狀。它往往是從妊娠期高血壓發展而來的。”楊孜介紹道，“部分女性妊娠後可能患上高血壓，其中有些人除了血壓升高，還伴有蛋白尿、病理性水腫等表現。這就是子癇前期。如果病情進一步進展，最終有可能發展為子癇。”
嚴重的子癇前期或子癇，都可能威脅孕婦和胎兒的生命。更糟糕的是，這種疾病還存在某種後續效應，例如假使產下的是一名女嬰，其日後患上子癇前期的風險也很高。而歐美學者的最新研究加深了我們的憂慮，即使準媽媽治療得當，躲過了子癇這一劫，日後得高血壓、糖尿病、血栓性疾病的風險也會比常人高出數倍。
五類孕婦最危險
“以前認為這類疾病是妊娠期特有的，沒法預防。但近二十年來，歐美國家通過一係列監控、防範等措施，已使該病發病率明顯下降。”楊孜強調，發現易患人群並提早監測非常重要。預防子癇前期就好比防範火災，關鍵在於找出隱患。
“孕前檢查是預防子癇前期的第一關，目的在於盡早發現高風險的人群。”以下5類人是子癇前期的易患人群：初孕婦女，尤其是年齡小於20歲，或大於40歲；雙胎、多胎的孕婦；有高血壓易感因素、遺傳因素的女性；有血管性疾病、腎病、及糖脂代謝異常的女性；超重或營養不良的女性。此外，曾有重度子癇前期、不明原因胎死宮內或胎盤障礙、胎兒生長受限的病史，以及有抗磷脂綜合征的女性再次妊娠也屬於高危人群。總之，屬於上述任何一種情況的女性，孕前應盡早向產科醫生谘詢。
高血壓前期必須就診
大多數孕婦往往要等到症狀出現後才去就診。楊孜強調，最重要的是在亞臨床階段也就是發病前就進行幹預。根據她的經驗，如果孕婦處於高血壓前期，即收縮壓在131—139毫米汞柱、舒張壓81—89毫米汞柱；或者體重增加異常，即中晚期妊娠每周體重增加0.5公斤以上；出現不易消退的水腫，必須及時就診。化驗時若發現血小板進行性減少、低蛋白血症，都要提高警惕性。
一旦確診子癇前期，醫生通常會選擇安全有效的抗高血壓藥物；若病情嚴重，則應立即終止妊娠。
妊娠高血壓的臨床症狀
主要病變是全身性血管**，而其中攣縮的結果會造成血液減少。臨床常見之症狀：全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長遲滯或胎死腹中。
妊娠期高血壓的認識英文
：Pregnancy hypertension
妊娠期高血壓的處理是產科治療中最有爭議的領域之一,盡管其發生頻率僅為1.5%~2%.爭論的焦點主要在於輕度,中度病人經治療後是否可以降低其發病和發展成嚴重的並發症,如果是這樣,那麽藥物治療是否會引起胎兒的危險.
在妊娠第一階段,血壓180/110mmHg的病人或肌酐清除率min,血漿肌酐濃度2mg/dl(180μmol/L),或二者都有的患者,孕婦的死亡率可能上升.死亡多由高血壓腦病或腦血管意外造成,這些可以繼發地加重妊娠引發的高血壓(有或沒有子癇),腎功能衰竭,左心室衰竭或微血管病變溶血-尿毒症綜合征.大約45%的死亡是由於原有高血壓的高齡多產婦子癇發作造成的,雖然80%的子癇發生於年輕的初產婦.
高血壓婦女胎兒的預後與胎盤子宮有效循環血量減少有關.胎兒的死亡常常是由於缺氧,急性和繼發性胎盤早剝,或是由於血管**和胎兒宮內發育遲緩造成的.
妊娠時正常血壓水平的維持取決於心排出量和血管係統阻力,但二者在妊娠時都有明顯變化.通過增加心率和每分鍾搏出量,心排出量漸漸增加了30%~50%.雖然循環中的血管緊張素和腎素在妊娠第二階段增加顯著,但患者的血壓卻下降了,這提示患者有一個降低係統阻力的因素存在.它是由於血液粘滯度下降和通過促使血管擴張的前列腺素使血管對腎素,血管緊張素的敏感性下降所致.絨毛間隙的發育降低了阻力,從而也使血壓下降.
妊娠高血壓的危害
妊娠高血壓症狀主要以高血壓、水腫、蛋白尿為主的表現，嚴重者出現抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血壓嚴重威脅著母兒的生命，而且還可能引起後遺症，嚴重影響婦女健康。
妊娠高血壓由於全身小動脈**使各髒器產生病變。
（1）腦：腦部動脈**，引起腦組織缺血、水腫，出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等症狀，嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現點狀出血，這些病人常可引起昏迷。
（2）腎髒：腎髒缺血，毛細血管血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者可出現腎功能衰竭。
（3）心髒：心髒冠狀動脈供血不足時，可使心肌缺血，水腫及點狀出血與壞死。由於周圍動脈**，阻力增加，心髒負擔加重，可出現左側心髒衰竭。
（4）肝髒：重度妊娠高血壓時，可引起肝髒表麵出血，而有上腹部不適，嚴重時形成血腫，甚至肝破裂出血。
（5）眼：視網膜小動脈**、缺血以及高度水腫時，出現眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明。
妊娠高血壓可引起全身各髒器的改變，發現後應及時診治，以免引起不良後果。
妊娠高血壓的飲食防治
概述
怎樣預防妊娠高血壓綜合症？
1、在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。
2、注意休息和營養。你的心情要舒暢，精神要放鬆，爭取每天臥床10小時以上，並以側臥位為佳，以增進血液循環，改善腎髒供血條件。飲食不要過鹹，保證蛋白質和維生素的攝入。
3、及時糾正異常情況。如發現貧血，要及時補充鐵質；若發現下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高時要按時服藥。症狀嚴重時要考慮終止妊娠。
4、注意既往史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜合征的孕婦要在醫生指導下進行重點監護。
飲食原則
妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高症）是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發病率可高達10%左右，一般在妊娠24周後發生。多見於初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高症的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素均有關係，目前比較一致的觀點認為與某些營養素的不足和過多，以及運動量過少均有關係。
肥胖者妊高症的發病率更高，應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高症的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5Kg為宜。重度妊高症的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血症，應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對於膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸的供熱能應低於10%。根據調查，妊高症孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑製血中脂質過氧化作用，降低妊高症的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，導致血壓上升。
因此妊高症婦女應控製鈉鹽的攝入，每天限製在3－5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便麵的湯料末；所有的醃製品、薰幹製品、鹹菜、醬菜；罐頭製品的肉、魚、蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅、薯條等；香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等於1g鹽的量。如果已經習慣了較鹹的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、薑、蒜等調味品製出多種風味的食品來滿足食欲。
應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控製量每日應5克以下。有助於預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過鹹食物。
加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高。
妊娠高血壓怎麽診斷
正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當焦慮、緊張、應激狀態或體力活動時，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下：
1.休息15分鍾後，取坐位測右臂血壓，應反複測量幾次，直至血壓值相對穩定。舒張壓以聲音消失為準，如聲音持續不消失，則采用變音時數值。同日內間隔1小時，或隔日再次核實。
2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)，經核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。
3.以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應診斷為高血壓。
育齡女性罹患第一期高血壓居多，血管並發症少見，且眼底、心電圖、心髒、腎功能檢查常無異常，故診斷必須僅以動脈壓升高為依據。首次就診如在妊娠中期，由於外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg)，而使診斷複雜化。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的症狀性高血壓，還是由原發性高血壓引起的腎髒病變。
妊娠期高血壓疾病的診斷標準（Diagnosis of hypertensive Disorder complicating pregnancy）
1、 妊娠期高血壓 (Gestational Hypertension)BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出現，無蛋白尿 ，血壓於產後12周恢複正常，患者可伴有上腹不適或血小板減少，隻能在產後最後確診 。
2、子癇前期（Pre_eclampsia）
輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以後出現尿蛋白≥300mg/24hr 或1+，可伴有上腹不適、頭痛等症狀。
2、子癇前期（Pre_eclampsia）
重度：BP≥160/110mmHg ，尿蛋白2.0g/24hr 或2+， 血肌酐1.2mg/dl或較前升高，血小板130/90mmHg，或與基礎血壓相比，收縮壓30mmHg，舒張壓15mmHg。(2)浮腫：經臨床休息6-8小時後，浮腫不消退;或每周體重增加0.5公斤。(3)尿蛋白：尿常規有蛋白或尿蛋白尿定量0.3g/24小時。先兆子癇為血壓160/L10mmHg,蛋白尿++ →+++，伴水腫、頭昏、胸悶、眼花等症狀;子癇則伴發抽搐、昏迷。
孕婦妊娠高血壓綜合症的治療方法：
(1)鎮靜、降壓、解痙以防子癇發生。
(2)輔助檢杳，了解心、肝、腎功能;有無血液濃縮現象，注意水及電解質平衡。
(3)監測胎兒、胎盤功能。(4)掌握擴容的指征，適當應用利尿劑，適時終止妊娠，預防並及時識別和處理妊高征的並發症。
妊高征的表現屬祖國醫學中“子氣”、“子腫”、“子煩”、“子暈”、“子癇”等範疇。本病初起於孕婦素體脾氣虛、脾陽不足，以致不能運化水液而發為水腫脹滿，或脾腎陽虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛陰液受阻，水不涵木或土虛木鬱均可導致血虛肝旺，加之精血聚以養胎，更加重肝腎陰虛，乃致肝陽上亢。於妊娠晚期或分娩時，由於陰血聚以下，精血愈虧，孤陽失潛，一經情緒激動或刺激，肝陽暴越，神不內守，肝風內動或氣火夾痰蒙蔽清竅，乃致抽搐、昏迷為子癇。這和現代醫學的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發展規律有相合之處。本病常見有瘀症表現。瘀血的形成是由於患者平素情感抑鬱，氣機不暢，加之妊娠血聚養胎，使氣血運行和氣機升降受阻，發生氣滯血瘀，瘀阻脈絡，或因陰虛內熱，熱鬱血瘀，久瘀化火更加傷陰。因此，目前一般認為在妊高征中氣滯、陰虛、血瘀互為因果，而中心環節為瘀。治療應以消瘀為主，臨床采用活血化瘀，理氣行水，平肝潛陽，清熱熄風等法以消除病因，恢複機體陰陽平衡，使孕婦妊娠正常進行。
妊娠高血壓自我檢查
導讀： 每天臨睡前及起床後都是自我檢測血壓的好時機。不過有時激動的情緒、較為激烈的活動都會使血壓攀升。如果第一次測血壓時顯示升高，那麽不妨平靜休息一小時後再測。若血壓仍≥140/90mmHg,就要小心是否患了妊高症。
1.血壓測量：每天臨睡前及起床後都是自我檢測血壓的好時機。不過有時激動的情緒、較為激烈的活動都會使血壓攀升。如果第一次測血壓時顯示升高，那麽不妨平靜休息一小時後再測。若血壓仍≥140/90mmHg,就要小心是否患了妊高症。
妊娠高血壓自我檢查
2.是否水腫：雖然水腫已不做為妊高症的診斷標準，但超過足踝以上的水腫、嚴重時可蔓延至全身，甚至在臥床休息後水腫也無法減輕，這些都可能提示著妊高症的發生。對於體重1周內增加大於500g的胖孕媽來說，水腫也是一種明顯的警告標誌。
3.頭痛、頭暈：孕早期，很多孕媽會出現輕微的頭痛、頭暈，這就是妊高症的表現嗎?不完全是。因為85%以上的孕媽都體會過類似感覺，這隻是正常的妊娠反應而已。但如果孕期20周，頭痛仍繼續加重，並伴有嘔吐、胸悶，甚至視物模糊、眼冒金星等症狀，就要警惕了。
4.排尿：尿量的減少、尿色是否渾濁都可能預示妊高症。
妊娠高血壓患者要限製攝鹽量
導讀： 眾所周知高鹽飲食是招致高血壓病的一個極其重要的危險因素。有數據為證：愛斯基摩人每天的食鹽量是4克，他們的高血壓發病率是4%;美國人每天的食鹽量是10克，他們的高血壓發病率是10%;我國居民的每天攝鹽量大概是13～20克，高血壓的發病率在13%以上;日本北海道的農民吃鹽最厲害，每天約27克，他們高血壓發病率高達40%!世界衛生組織(WHO)最近也把人均日食鹽的推薦量由6克降到了5克。要達到這種理想狀態是很困難的，不過無論如何每天的攝鹽量是不應該超過10克的。
我國居民的每天攝鹽量大概是13～20克，高血壓的發病率在13%以上。
妊娠高血壓患者要限製攝鹽量
眾所周知高鹽飲食是招致高血壓病的一個極其重要的危險因素。有數據為證：愛斯基摩人每天的食鹽量是4克，他們的高血壓發病率是4%;美國人每天的食鹽量是10克，他們的高血壓發病率是10%;我國居民的每天攝鹽量大概是13～20克，高血壓的發病率在13%以上;日本北海道的農民吃鹽最厲害，每天約27克，他們高血壓發病率高達40%!世界衛生組織(WHO)最近也把人均日食鹽的推薦量由6克降到了5克。要達到這種理想狀態是很困難的，不過無論如何每天的攝鹽量是不應該超過10克的。
那麽在日常生活中，如何控製食鹽量呢?下麵推薦幾種方法。
1每月一天“戒鹽日”
專家建議，每月定一天為“法定戒鹽日”。每個月的這一天裏，我們拒絕一切鹽分，讓自己的口味在這一天裏淡下來，讓味蕾得到休息。你會發現，換換口味，品嚐一杯素羹的感覺同樣很不錯。
2擬定一份新菜單
把危險的高鹽食品列入黑名單，盡量少食或不食。這些食物包括：魚、肉的醃製品及罐頭食品、薯片、火鍋底料、小料以及各種方便食品等等。偶爾解解饞可以，長期食用是在拿自己的僻康冒除。
3改變烹飪方式
烹調時，不使鹽滲入食物中，而將細鹽末、醬油等撒在食物表麵，使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量，一餐數菜時，可將鹽集中在一種菜上：充分利用醋、糖、苦瓜、辣椒等自然調味食材，調劑口感，以減少對鹽的依賴。
4製作一個小鹽勺
按照每日所需的鹽量畫出標誌，每天烹飪時合理分配。隻需要稱量一次，以後就會基本有數了。現在北京市政府已經給居民下發了限量2克的小鹽勺，更為精確，也體現了政府對老百姓健康的重視，非常值得肯定。
5選擇低鈉鹽
低鈉鹽裏隻含有65%的氯化鈉，其味道與普通精製鹽並無兩樣。低鈉鹽裏以鉀代替鈉，在食用同樣鹹味的飲食下，鈉的攝取量已經減少一半，同時也攝入了鉀。鉀非但沒有升高血壓的效果，反而有降血壓、保護血管壁的功能，非常適合妊娠高血壓食用，但對於腎功能有問題的人千萬不要用，以防高血鉀的發生。
精神緊張引發妊娠高血壓
導讀：精神過度緊張，或受刺激致使中樞神經功能紊亂的準媽媽，容易好發妊娠期高血壓。此外，寒冷季節或氣溫變化過大，年輕初孕婦或高齡初孕婦，有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦，營養不良、體型矮胖、有高血壓家族史等準媽媽，也容易患妊娠期高血壓。
關鍵詞：孕期高血壓病因 妊娠高血壓症狀 孕期疾病 孕期精神緊張
年輕準媽媽初為人母，非常擔憂：孕期到底該做哪些檢查、怎麽吃才能保證營養，以確保寶寶出生後既健康、又聰明……在上周的“名醫網上聊”中，國際和平婦幼保健院產科主任駱月娥與準媽媽們交流了孕期保健問題。
精神緊張引發妊娠高血壓
孕期精神緊張易發妊娠期高血壓
精神過度緊張，或受刺激致使中樞神經功能紊亂的準媽媽，容易好發妊娠期高血壓。此外，寒冷季節或氣溫變化過大，年輕初孕婦或高齡初孕婦，有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦，營養不良、體型矮胖、有高血壓家族史等準媽媽，也容易患妊娠期高血壓。
駱月娥主任建議，首先要注意孕期的營養與休息;減少脂肪和過多鹽的攝入，增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對預防妊娠期高血壓疾病有一定的作用。此外，妊娠期要保持足夠的休息，保持心情愉快，情緒穩定也有助於預防妊娠期高血壓疾病的發生與發展。
如屬妊娠期高血壓疾病的好發對象，經醫生預測為妊娠期高血壓疾病好發者時，可每日補充鈣劑等。通常，妊娠期高血壓疾病症狀在分娩後就會逐漸好轉並消失。