第三章 胎兒發育問題 保胎與安胎

孕婦心理負擔重胎兒易早產

“大夫，我懷孕時吃過兩片感冒藥，這孩子生下來會不會有事啊？”“大夫，我最近經常和丈夫生氣，情緒很不好，這樣對肚子裏胎兒會不會有影響？”……昨天，記者在市婦產醫院采訪時，接連遇到兩位到醫院做孕前檢查的準媽媽。兩個人臉上愁雲密布，看似心理負擔很重。

據為她們孕檢的醫生介紹，在平日的臨床中，類似的孕婦還真不少。稍有不適就會擔心對孩子是否有影響。更有甚者，還經常擔心自己生產時會生個畸形兒、癡呆兒什麽的，終日生活在恐懼之中。醫生明確指出，如今，大部分家庭都為獨生子女，父母對子女的期望也越來越高，隨之出現的是孕婦的心理問題。孕婦的心理衛生是否健康，直接影響著胎兒、嬰兒的健康。

據介紹，人的情緒與大腦皮層、邊緣係統和植物神經關係密切。情緒的變化會引起生理上的變化，醫學臨床研究表明，許多疾病都與患者的情緒有關，而孕婦的心理狀態對胎兒的影響更為敏感。當孕婦的精神愉快、情緒和諧時，血液中有利於胎兒健康發育的激素和化學物質增加，胎兒的活動便更加有規律性，促進胎兒神經係統發育。相反，孕婦的情緒悲傷或恐懼，會使血液中增加有害神經係統和心血管係統的化學物質，引起腎上腺激素分泌過多，可能導致兒童頜發育不全形成齶裂。有的還可能會造成胎兒早產，甚至胎死腹中。

市婦產醫院曾經遇到過一位孕婦，由於夫妻感情不和，意外懷孕後就一直處於對胎兒是“舍”還是“留”的矛盾之中。妻子在夜以繼日的家庭爭吵中幾乎精神崩潰，又舍不得放棄腹中的孩子，而丈夫對已有身孕的妻子沒有半點嗬護、關愛，對妻子施以精神和肉體的暴力。最終，妻子在懷孕四個月時出現早產征兆，最終孩子幼小的生命沒能保住。

人們都知道有“產後抑鬱症”之說，其實，孕婦在懷孕期間，不同孕期也有不同的心理活動變化。據了解，這些表現有幾種情形，其中，焦慮性狀態：孕婦表現為煩躁，緊張和恐懼疑惑；抑鬱性情緒：表現為過分憂慮，懊喪、自責自卑、失落感；強迫性觀念：常見有過分擔心胎兒是否畸形而整天“瞎尋思”，處處謹小慎微。這些症狀如果得不到及時有效的緩解，很容易導致心理疾病。

為確保孕婦、胎兒的身心健康，婦產科專家提醒，孕婦應做好孕期保健，定期孕檢及專家谘詢，必要時應找心理專家予以指導。另外，家庭、社會也應給予孕婦特殊關懷，尤其是丈夫家人的體貼、關心，能幫助孕婦的不健康的心理症狀減輕或消除。孕婦本身也應做好自我調節，注意營養，充分休息，平時多散散步、聽聽音樂、想一些美好的事情，做一個快樂的“準媽媽”，生一個健康聰明的好寶寶。

如何正確使用保胎藥

育齡婦女中，習慣性流產者並不少見，如何保胎是她們十分關心的。習慣性流產多數在懷孕後12周以內發生，所以，醫生對有流產史的婦女，根據她過去發生流產的時間，提前使用佑胎藥進行預防。隻要用藥時間安排得當，多能獲得預期的效果。目前常采用口服甲羥孕酮（安宮黃體酮）的方法，每次4毫克，每日1-2次。用藥要一直持續到上次出現流產孕期之後的2周，中途不能停藥。另外，可以肌肉注射黃體酮，每次10毫克，每日1次，加服維生素E膠丸，每次20毫克，每日3次。孕婦如果精神負擔較重、情緒比較緊張，可以有選擇地短期給予小劑量的鎮靜劑，如氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）等，服藥時間不宜長。孕期使用孕激素，能弛緩子宮平滑肌，並能降低子宮對垂體後葉素與縮宮素（催產素）的敏感性，較大劑量的孕激素能抑製子宮平滑肌的活動，使子宮處於一種相對平衡的狀態，以達到安胎的目的。孕激素用於防止先兆流產的效果比習慣性流產要好。

有習慣性流產史的孕婦，發生流產以後，不宜馬上懷孕，最好間隔1年以上，讓子宮獲得較好的修整與休息。再次懷孕後，除按時應用保胎藥物外，還要避免體力勞動，注意臥床休息，暫停夫妻**。這些措施對於防止再度流產非常必要。

中醫認為習慣性流產是氣虛腎虧所致，在治療上常選用補氣固腎的藥物，中藥保胎的方劑甚多，常常根據孕婦的具體情況辨證施治，常用方劑之一主要由菟絲子15克、桑寄生30克、補骨脂9克組成，每日煎服1劑，可分2次服用，但煎劑長期應用不太方便。中成藥壽胎丸，由菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠等組成，堅持服用，效果尚佳。中藥保胎的驗方頗多，許多專攻婦科的名老中醫都有自己的“絕招”，可以求其診治。孕婦自選中藥保胎不可取，也不可靠，更不能拿別人的藥方套用。

孕婦不能濫用保胎藥保胎，如因病情需要使用保胎藥時，應注意用藥指征，有針對性的用藥，並注意使用方法，隻有這樣才能正確使用保胎藥。在妊娠時期常用保胎藥的指征是”流產”。按臨床經過將流產分為習慣性流產、先兆流產、難免流產、完全流產、不全流產、稽留流產、感染流產等7種。其中使用保胎藥指征的有先兆流產和習慣性流產兩種，因為其它流產已不能繼續保胎。

先兆流產：特點是，停經後出現少量的**出血，少於月經量，無血塊，伴有下腹輕微脹痛或無腹痛，早孕反應仍存在。婦科檢查子宮頸口未開大，未破膜，子宮大小與停經月份相等，尿妊娠試驗陽性。如果胚胎正常，經使用保胎藥治療，可繼續妊娠。常用的藥物有”黃體酮”，用法是每次20毫克，每日深層肌肉注射1—2次，用到出血停止後一周左右再停藥；”維生素E”，每次10—20毫克，每日3次口服，還可選用具有固腎安胎作用的中藥，如”壽胎丸”，每次一丸，日服2次。

習慣性流產：是指自然注產生3次以上者。流產經過根據妊娠時間的長短，與其它一般流產相同。懷孕後為防止再發生流產，可用”維生素E”，每次10—20毫克，日服3次；”黃體酮”每次深層肌肉注射10—20毫克，每周注射3—4次。

對一支上兩種流產，也可根據辯證使用中藥進行治療。如妊娠後，**少量出血，伴腰痙痛，小腹墜痛，兩腿痙軟，小便次數多，夜尿多甚至失禁者，多因腎虛所致，可服”壽胎丸”，以固腎安胎，狼吞虎咽以益氣；在妊娠初期，出現**少量出血，伴有腰腹脹痛或墜痛，精神萎靡不振，麵色光白浮腫，心悸氣短者，多因氣血虛弱所致，可用人參9克、黃芪10克、杜仲、白芍、熟地各6克，白術5克、陳皮、甘草各3克，每日一劑，水煎分2次服，以補氣養血，固腎安胎；在妊娠期間出現**出血，胎動下墜，腰腹脹墜痛，伴有心煩不安，手足心熱，口幹咽燥，或有潮熱，小便短赤，大便幹燥，舌有黃胎者，多因血熱所致，可用生地10克、熟地15克、黃芩6克、黃柏5克、白芍12克、川斷9克、山藥9克、甘草6克，每日一劑，水煎分2次服，以滋陰清熱，養血安胎；如果因外傷所致，可用熟地、白芍、川芎、黨參各20克、黃芪、當歸各15克，每日一劑，水煎，分2次服，以補氣和血，固澀安胎。

另外，在使用保胎藥的同時，應注意臥床休息，減少婦科檢查，禁止**，以便提高療效。