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1.男。壯熱驟然而起,無前驅症,腰腿劇痛,苔白薄滿布。非溫散不可。
生麻黃3克,川桂枝5克,羌獨活各6克,秦艽、西河柳、六神曲各9克,杏仁泥12克,粉甘草3克。
2.男。熱6日,未得暢汗,腰部酸楚不可耐,頭為之痛。
生麻黃3克,杏仁泥9克,杭白芍5克,羌活6克,蔓荊子9克,桂枝5克,香白芷9克,川芎5克,甘草3克。
[按]先生對感冒一類病證,如突然頭痛、發熱、惡寒、骨節疼痛者,或此等症狀持續不超過1周者,恒用麻黃湯加味溫散而取效。又麻、桂合用,作為辛溫解表時,其用量常不如麻黃用於平喘,桂枝用於通絡為大。這是"輕可去實"之意。
3.男。惡寒特甚,胸悶作嘔。麻黃加吳茱萸湯主之。
生麻黃3克,川桂枝5克,杏仁泥12克,淡吳萸5克,薑半夏9克,橘皮6克,六神曲9克,生薑3片,甘草3克,太乙丹1粒。
[按]此為外感寒邪、胃失和降之證。惡寒特甚,故用麻桂辛溫以散寒;胸悶作嘔,故用吳萸、半夏、生薑、杏仁降逆止嘔;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉樞丹,具有辟穢、解毒、止嘔的作用。
4.男。形寒骨楚,風寒束於太陽之表,腠理不得疏泄也。不更衣7日,仲景有桂枝湯加大黃之例,今師其意。
川桂枝(後下)、生麻黃、蔓荊子各3克,羌活9克,生錦紋3克(判細末分吞),鬱李仁12克,杏仁泥18克,晚蠶沙9克(包),粉甘草3克。
[按]表裏俱實,則表裏兩解,用桂枝加大黃湯。以其形寒骨楚,更益麻黃、羌活等以增強解表之力;以其不大便者7日,故重加鬱李仁、杏仁以潤腸;大黃小量生用者,以取其輕瀉之功。師古方意而不泥於成方。
5.女。形寒骨楚,一身拘急不舒,此風寒外束之象;胸悶,喜太息,舌前光紅,雖渴欲飲冷,而其脈不見洪大。仍當溫散。
麻黃2克,荊芥5克,紫蘇葉6克,川芎5克,枳實、神曲各9克,全瓜蔞12克,晚蠶沙9克(包),杏仁泥12克,甘草3克。
二診:藥後,渴欲飲冷者摶為思沸飲,此露出申寒之本質矣。可見胸悶、喜太息與兩脈軟而數,皆寒為之也。
生麻黃3克,炮附片5克(先煎),細辛3克,白芷、白芥子各9克,羌活、陳皮各6克,蓽澄茄、晚蠶沙(包)各9克,生薑3片。
[按]此病初診胸悶,渴欲飲冷,喜太息,舌前光紅,皆假熱象也。先生不為假象所惑,而抓住風寒外束之病因病機要點,主以溫散。二診由渴欲飲冷轉為思沸飲,係中寒之本質畢露,可知辨證之準確。
6.男。有表證,以劇烈之頭痛、腰痛為苦,兼有便秘,溲少而痛。木香檳榔丸、九味羌活湯主之。
防風、羌活各6克,細辛3克,蒼術5克,白芷9克,川芎、黃芩各5克,生地9克,甘草3克,生薑3片,蔥白5莖。另:木香檳榔丸9克,1次吞服。
[按]先生曾囑先服丸劑以通便,後服湯劑以解表。這是破前人先解表而後攻裏的方法。其他如急性腸炎的初起,用之也有顯效。
7.女。驟然而熱,惡寒,無汗,頭痛,一身酸楚,胸中苫悶,苔薄白而膩,脈不數。感冒之象畢露,一般非一候不能解。
荊芥、防風各6克,大川芎5克,薤白頭9克,春砂殼3克,生枳實6克,粉甘草3克。
[按]先生於此案,初用辛溫解表輕劑2劑,效果不顯,迸而加重辛溫之劑,改用加味麻黃湯。所謂加味麻黃湯者,即h用羌活、槁本以助麻、桂溫散之力。患者胸中苦悶,苔白膩,得砂殼、薤白頭、枳實等辛香宣化之品而症情改善;繼以佩蘭、砂殼、神曲等芳香化濁、理氣消導之藥,以奏全功。先生應用辛溫解表藥,或麻、佳,或荊、防,每叮囑病人溫服、覆被,以助發汗。此是張仲景《8服。、"複取微似汗"之意。病人經依法服加味麻黃湯2劑後,果然汗出身涼,渚症悉解。
8.徐女。3日來惡寒發熱,頭痛骨楚,而溫溫欲吐,舌苔白膩。用此方辛溫解表以退熱,芳香化濁以鎮嘔。
荊芥穗、紫蘇葉、川桂枝(後下)各5克,槁本、川羌活各9克,香白芷5克,薑半夏9克,陳廣皮5克,六神曲6克,生薑2片。
二診:胃腸型感冒與腸傷寒,在難於肯定之際,用發汗劑可以得其梗概。今藥後熱己退淨,兩日未再升,非腸傷寒也。胃果,大便難,食後有泛惡現象,以此法調其腸胄。
佩蘭梗5克,薤白、薑半夏各9克,陳廣皮5克,雲苓、生枳實各9克,白豆蔻5克,六神曲、穀芽、麥芽各9克,佛手5克。
[按)先生一貫主張"發皇古義,融會新知",各取所長,以補其短。故其醫案中往往應用酉醫學病名。此案即以其實踐經驗,來鑒別胄腸型感冒與腸傷寒,值得珍視。初診解表化濁,得汗而熱即退淨,可知並非腸傷寒,而是外寒夾濕之感冒。二診乃用二陳加芳香化濁、通利氣機之品,以調整腸胃功能。
9.女。用麻桂發汗,其熱依然不下挫;舌苔厚膩,胸悶泛惡,濕阻中焦,當疏邪化濕。凡邪之夾濕者,其熱往往不能迅速下挫,大攻其表無益也。
川桂枝5克,生蒼術、橘皮各3克,薑竹茹、帶葉佩蘭、炒枳殼各6克,薑半夏3克,生薑1片,六神曲9克,晚蠶沙12克(包)。
[按]風寒襲於表分,濕濁內蘊中焦,治之大要:疏邪必兼化濕。"凡邪之夾濕者,其熱往往不能迅速下挫",傷寒如此,溫病更如此。此乃經驗之談。
10.男。外感夾濕,濕為陰邪,故惡寒特甚而兩足冷。
桂枝、當歸、白芷、草果各9克,蠶沙12克(包),秦艽9克,川芎6克,細辛3克,靈仙、神曲各9克。
11.男。所謂表邪夾濕者,即感冒影響於消化係之謂也;灑然有寒意,胸悶,苔白,指尖冷,皆其候也。
荊芥、佩蘭、白芷、半夏、草果(去殼)、陳皮各9克,厚樸花6克,鬱金9克,杏仁、米仁各12克,枳殼6克。
[按]濕為陰邪,最易令氣機失於流暢,故胸悶、苔白膩為必有之症狀。臨床多用芳香開泄,輕則藿、佩、橘、蔻,重則枳實、半夏、草果。沈案以濕為主,側重在辛開;楊案惡寒特甚,兩足不溫,以寒為主,側重在溫散。
12.男。脈數為熱,苔滑為濕;熱從外來,濕由內生;外來不外風寒,內生者多由食積。
荊芥6克,前胡9克,杏仁12克,桔梗9克,白芷6克,蘇梗6克,紫菀9克,神曲9克,枳實6克,檳榔9克,蘿「子9克。
[按]此亦表裏兩解之法。感冒夾濕(食)者宜之。
13.男。陽虛之人,重受風寒而咳,身半以下,其痛如刺;熱雖不高,而合目有迷蒙狀。夫實則譫語,虛則鄭聲,而脈沉細,虛象也。柯氏有"太陽虛便是少陰"之說,予麻黃附子細辛湯加味。
蜜炙麻黃3克,炮附塊6克,北細辛3克,全當歸9克,杭白芍9克,炙紫菀9克,炙遠誌5克,旋覆花9克(包),炙款冬9克,清炙草3克。
[按]素體陽虛。複感風寒,表散則傷正,溫補則留邪,惟麻黃附子細辛湯標本兼顧,兩全其美。先生化裁古方,以麻黃辛溫散表邪;附子溫陽強心;炙草益氣扶正;歸、芍和營養血而緩麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、遠誌以化痰止咳。處方照顧周到,值得效法。
14.女。在感冒流行之際,虛人最易感染,其發亦異於常人。今惡寒特甚,手足厥冷,脈細欲絕,蓋當歸四逆湯證也。
全當歸9克,川桂枝6克(後下),杭白芍9克,北細辛3克,梗通草5克,淡吳萸3克,川羌活9克,左秦艽9克,清炙草3克,生薑2片,大棗7枚。
[按]虛人感冒,其發與常人有異,不可徒以解表為法。此人惡寒特甚,手足逆冷,脈細欲絕,乃是平素陽虛血弱,複受外寒,故用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。以細辛、羌活散寒;吳萸溫中;當歸、白芍活血養血;木通、桂枝通血脈;生薑、入棗調和營衛。
15.老太。發熱旬日不退,而惡寒未罷;渴喜熱飲,而兩足不溫;持其脈時有歇止。此症上熱而下寒,是戴陽之漸;熱在外而寒在內,是格陽於外。暑令有此證候,溫補之劑,效如桴鼓,古人以井水喻之,致知格物,醫者亦不可不知。有謂夏令禁用附桂者,實不可從。夫醫者藥隨證轉,何可拘泥?!擬四逆湯合玉屏風散。
炮附塊9克,炮薑炭5克,清炙草6克,生黃芪12克,生白術9克,蜜炙防風3克,全當歸9克,北細辛3克,梗通草6克。
[按]此亦虛人感冒,用四逆湯溫少陰之經,複人細辛以散寒;玉屏風散加當歸則取補中寓散之意。案語強調辨證論治,實為先生生平毅力所注。
16.男。老年人各部功能皆形衰減,稍有感冒,遂困憊異常,冷汗如潛。予桂枝湯加附,咳加紫菀,苔膩加草果。
桂枝5克(後下),炮附子5克,白芥子5克,杭芍12克,炙紫菀9克,煨草果6克,粉甘草3克,羌活6克,桑寄生12克,香白芷9克,生薑3片,大棗7枚。
[按]此案冷汗如潘,乃心陽衰微之征,雖有感冒,不可攻表。先生認為準枝湯並非表藥,強壯劑也"。機體功能增強,何患外感不愈。方中加附子,力挽衰微之心陽。
17.女。臨風灑然毛聳,一身酸楚如被杖,此時氣之征也。重身六個月,大便難,不可峻下。
川桂枝5克(後下),杭白芍9克,粉甘草3克,青防風9克,川羌活9克,左秦艽9克,光否仁15克,炒枳實9克,全瓜蔞12克,六神曲9克,生薑2片,大棗7枚。
[按]此亦表裏俱病之證。以表為主,又因患者係孕婦,故用桂枝湯複加羌、防等以解表,又用枳實、神曲、否仁、瓜蔞導滯去積。此與上案有同有異,當互相參證。
18.女。寒熱無汗,一身骨節盡痛;經事適來,故精神煩悶特甚。此仲景所謂熱人血室。進一步可見精神症狀。
軟柴胡5克,淨麻黃3克,川桂枝5克,川羌活9克,大川芎5克,桃仁泥12克,粉丹皮9克,京赤芍9克,生甘草3克。
二診:形寒肌熱已減,經水時有時無,臍下結塊而痛。凡經行而病熱,所苦皆倍甚。軟柴胡5克,全當歸9克,大川芎5克,桃仁泥12克,炙乳香9克,炙沒藥9克,製香附9克,小青皮9克,延胡索9克,台烏藥9克,生艾葉9克。[按]熱與血結,便當活血通絡,以破其結,血行則邪熱可隨之而解。此案初診一麵解表,一麵行血;二診則因"經水時有時無,臍下結塊",乃放手逐瘀。
19.女。先是一身骨節酸痛,如有蟲行皮中;一周後見高熱而右脈沉伏,胸中憎熱如炙,不可須臾耐。然則初起之骨節酸痛,實乃經行之前驅。月事不應至而至,入暮神誌有昏糊狀,是熱入血室之候。醋炒柴胡6克,酒炒黃芩9克,淨連翹15克,生茜草9克,嫩紫草5克,炒荊芥6克,薑半夏9克,石菖蒲9克,辟瘟丹1粒(研末吞)。
[按]"熱人血室"見《傷寒論》太陽篇。指婦女在月經期間感受外邪,邪熱與血互結,出現少腹滿痛,寒熱往來如瘧,晝日明了,暮則譫語等症狀。治療輕則刺期門,重則小柴胡湯。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荊芥、連翹,以涼血逐瘀清熱;菖蒲開竅醒神;複用辟瘟丹以治外邪,正合其病。"辟瘟丹"係成藥,上海現改名"解暑片",由73味中藥組成,有解毒、辟穢、止腹痛吐利之效。
20.男。白晝絕對不熱,其熱作於夜間,連作3夜,熱時汗出,其舌苔薄黃帶膩,兼見骨節瘓痛,則主感冒。感冒亦有此種熱型者。醋炒柴胡6克,白芍6克,酒炒黑大豆12克,淡黃芩5克,白薇9克,煨草果5克,秦艽9克,片薑黃5克,威靈仙9克,粉甘草3克。[按]此例舌苔薄黃帶膩,關節酸痛,隻有三夜,故診為感冒。如果夜間發熱日久不愈,則應考慮為其他疾病。
21.男。伏溫亦是流行性感冒。苔膩、欲嘔是腸胃型感冒,故難速效;寒熱有起伏,可予達原飲。厚樸3克(研細末),煨草果6克,白芍9克,酒炒黃芩6克,檳榔9克,知母9克,粉甘草3克,薑半夏9克。[按]此案苔膩,欲嘔,寒熱起伏,一派濕熱蘊結之象,故予達原飲加減,以疏解宣通,燥濕清熱。
22.男。暑令感冒,惡寒無汗者,不忌麻桂;今有汗,且不甚惡寒,則清代醫家之法尚矣。大豆卷15克,帶葉佩蘭9克,冬桑葉9克,甘**9克,陳皮5克,炒枳殼9克,赤苓16克,牛蒡子9克,佛手片5克。[按]此夏令感冒,方用桑、菊、牛子辛以散風;枳實、佩蘭、橘皮、佛手芳香化濁;豆卷、赤苓淡滲利濕。是取清代醫家輕清宣化之法。
23,馬男。餘熱總不能盡,麵色萎黃。凡正氣不足者,無論其熱由於內傷、外感,皆難速效。東垣於暑令之熱多用補藥,正此故也。今師其法。潞黨參9克,麥冬9克,五味子5克,生黃芪9克,香青蒿9克,淨連翹16克,荷梗30厘米,綠豆衣6克。[按]經曰:虛身熱,得之傷暑。"東垣於是有清暑益氣湯之製。此案以餘熱不盡,氣陰兩虧,故師東垣法,用參、芪以扶正氣,麥、味之養陰液,複入青蒿、連翹、荷梗、綠豆衣清解暑熱。
24.男。苔有濕象,頭眩,神倦,此暑邪也。香薷9克,扁豆9克,厚樸花3克,枳殼9克,赤茯苓9克,木瓜9克,佩蘭梗6克,鮮藿香9克,晚蠶沙9克(包),佛手6克,五磨飲9克(分2次吞服)。[按]舌多夾濕,葉天士謂,"夏熱氣閉無汗,渴飲停水"是也。方取香蘺飲加利濕理氣之品,芳香化濕,氣行則水行。香薷一味,葉天士謂"辛溫發汗,能泄宿水"。誠為夏月感冒之妙品。
25.女。從童年迄今,每逢夏令有疰夏。下午有微熱,納呆,苔膩,予芳香化濁法。佩蘭葉12克,生蒼術6克,橘皮6克,扁豆衣12克,厚樸3克,車前子12克,炒苡仁18克,藿香梗12克,佛手片5克。二診:下午體溫正常,食量亦增,唯疲乏而已。生蒼術6克,木瓜6克,陳皮6克,川樸3克,米仁15克,佛手5克,穀麥芽各12克,砂仁3克。
[按]疰夏或稱夏季熱,多為暑邪夾濕,但有偏暑、偏濕的不同。濕偏盛者,其熱不揚,治以芳香化濁、淡滲利濕為主;擊偏盛者,每多壯熱,人參白虎湯之類。此案為濕偏盛者,投芳香之品後熱退,繼以平胃散加減燥濕為功。"疲乏"仍為濕困,非氣虛。故不用參、芪。
26.女。其舌尖紅,流行性感冒之的證。古籍以時令定病名,有稱為冬溫者。得汗不解,法當涼散。薄荷5克(後下),豆豉9克,桔梗5克,浮萍草5克,前胡6克,杏仁泥16克,桑葉皮各9克,**9克,粉草3克,全瓜蔞9克,枇杷葉3片(去毛,包)。[按]風寒表證,宜乎辛溫發散;溫熱表證,則應涼散為法。此病舌尖紅,得汗不解,為溫熱外感所致,治用辛涼輕劑桑菊飲加減,輕宣涼散,頗為中肯。
27.男。喉蛾雙發,掀紅腫痛,惡寒已罷,當清其熱。紫花地丁16克,板藍根9克,大青葉9克,山豆根9克,連翹9克,黃芩9克,桑白皮9克,綠豆衣16克,知母9克,甘草3克。[按]喉蛾紅腫,即急性扁桃體炎,多為感言之並發症。其有表症者,仍當表散;如發熱不退,則當用清法。此症"惡寒己罷",為風寒已解;喉蛾撇紅腫痛",係邪熱為患。方用苦寒之品清熱解毒,頗為對證。
28.女。寒熱3日,脈數不靜,舌紅苔膩,頗類時症初起,不可忽視;兼見咳嗆不爽,7日不更衣,則咽喉咽飲作痛,良有以也。豆卷12克,雞蘇散12克(包),川鬱金3克,杏仁泥9克,活蘆根30厘米,葛根9克,黑山梔9克,枳實9克,紫菀9克,全瓜蔞12克。
[按]肺氣通於喉,肺與大腸相表裏,咽喉腫痛而兼大便秘者,通大便則咽喉腫痛可迅速消退。此案既用豆卷、雞蘇散、葛根、山梔解表清熱,又用杏仁、紫菀、瓜蔞祛痰止咳,更用枳實、鬱金配瓜蔞宣中通便,表裏兼治,照顧周到。
29.弟。咳嗆可引起失音與咽痛;其苔白,微惡寒,疏散風寒即是。冬桑葉5克,薄荷葉3克(後下),粉前胡5克,光杏仁9克,玉桔梗5克,浙貝母9克,牛蒡子9克,胖大海3隻,玉蝴蝶3克,生甘草3克,嫩射幹3克。[按]此症由肺受風寒,咳嗆所引起,苔白,微惡寒,病仍在表,故以疏散風寒,宣通肺氣為治。
30.女。感冒發熱三四日,咳引胸膺痛,咯痰不爽,臨風毛聳。荊芥9克,白前9克,桔梗3克,紫菀9克,陳皮6克,百部6克,甘草3克,蘇子12克。二診:服止嗽散後,咳減輕,咳引胸膺痛已除,咯痰仍不爽,怕風。桔梗3克,蘇子12克,陳皮6克,大力子9克,薄荷葉5克(後下),象貝母9克,粉草3克,車前子9克(包)。[按)方用《醫學心悟》止嗽散,此方不寒不熱,溫潤和平,既無攻擊過當之虞。大有啟門驅敵之功,是以客邪易散,肺氣安寧。
31.女。曾患風疹塊者,如有感冒,用辛溫之發散藥,恒能引起疹之複發。本來西藥中之水楊酸製劑,特異質亦能發疹;中藥荊芥、西河柳亦然。前胡6克,秦艽9克,刺蒺藜9克,桔梗5克,當歸6克,桂枝3克(後人),蘇子9克(包),神曲9克,晚蠶沙9克(包),白芍9克,粉草3克,穀麥芽各9克。(按]荊芥、西河柳等辛溫發散藥,能引起風疹複發,確係經驗之談。本案係"曾患風疹塊"之感冒,故避免使用此類藥物。