第二十五章　虛裏先兆——虛裏相學

虛裏是心髒重要的外相，尤於緊急情況下，還有其特定意義。如在危急之變或暴虛暴實的惡候下，諸脈皆伏，惟虛裏獨見……

第一節　虛裏先兆的理論基礎

“虛裏”出自《內經》，又稱為“胃之大絡”，如《素問·平人氣象論》所曰：“胃之大絡，名曰虛裏，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也”即是。

虛裏位於左乳正下三寸，內為心尖搏動處，虛裏為宗氣之外候，宗氣為心肺之氣，故虛裏為診心肺之重要部位。因虛裏為胃之大絡，故虛裏還為診胃氣盛衰的處所。

虛裏診常與人迎、寸口、趺陽及腹診相應，在危急之變或暴虛暴實的惡候下，諸脈皆伏而不見，惟虛裏仍可察之，故在危急情況下，虛裏診是有其特定意義的。。

一、虛裏候宗氣

宗氣為十二經脈經氣之所宗，故通過虛裏查察氣，可測知內體髒腑經絡的狀況。宗氣由飲食之氣和吸入的大氣相合而成，《靈樞·邪客》曰：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。宗氣的功能是走息道以司呼吸，貫心脈以行血氣，故舉凡呼吸、言語、聲音的強弱以及氣血的運行皆與宗氣有關。宗氣出於虛裏，故虛裏是宗氣的外候，《內經》指出虛裏“脈宗氣也”即是。正常，宗氣內藏故虛裏搏動含蓄不露，如宗氣外泄則虛裏搏動外越，所謂“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”為宗氣泄的凶兆，提示心肺之氣將盡，若虛裏搏動微弱而不顯，亦提示宗氣內虛。

二、虛裏測胃氣

人以胃氣為本，胃為宗氣之源，宗氣出於虛裏，故虛裏又被稱為“胃之大絡”，故通過虛裏可察胃氣之盛衰，正常虛裏搏動應手柔和，不徐不疾，一呼一吸四五至，如搏動過疾或應手過緩，都反映中氣異常，過疾則中虛有熱，結滯則中州有積，過緩則示胃氣將竭，正如《內經》所曰：“盛喘數絕者，則病在中，結而橫，有積矣，絕不至曰死。”（《素問·平人氣象論》）故張景嶽說到：“虛裏跳動最為虛損之本。”

三、虛裏兆心氣

虛裏對心氣有預兆意義，因虛裏係心尖搏動處，為心氣之所至，因此根據虛裏的狀況，可直接得知心氣的虛實盛衰，比寸口脈候心更為直接有利，尤其因虛裏內應心係，為心之外窗，因此診虛裏是診心的重要部位。臨**通過虛裏的動悸、應衣、疼痛、彌散、內陷等可預知心的病理狀況。如虛裏動速為心氣虛之征兆，而虛裏動甚又為心陽不斂之惡候。

第二節　虛裏先兆的臨床意義

一、虛裏動甚的先兆意義

虛裏動甚包括兩個含義，其一為搏動過疾，其二為搏動過強應衣，虛裏動甚非大虛即大實，皆不吉之兆。其中，邪熱過亢，虛裏動甚多為大實，如胃中有火，驚傷忿怒，過酒縱欲皆可引起；而心氣不斂，宗氣大泄則為大虛，如心陽欲脫，正氣將絕等。大實之兆寸口必應有力，大虛之征寸口則顯無力，因此診虛裏動甚又須參以寸口。

臨**，虛裏動甚常出現於高熱喘咳、心悸怔忡、水腫等病，故危證、急證尤須診察虛裏以決死生。具體分析之，虛裏動甚，如證見高熱、喘咳、心悸、氣急鼻搧，為邪熱壅肺，心氣被耗心力亢奮；如高熱腹脹便秘譫妄，胸高氣粗，虛裏動甚，又為陽明火熾、邪擾心舍致心氣外逸；如血虛或心神過勞，致心悸、驚惕不安，虛裏動甚則為血虛心失養，心氣不斂；如心裏動甚見麵色白，形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、氣短息促、脈疾數而散亂，或伴心痛則為心陽暴脫、心氣欲絕之險證。

二、虛裏欲絕的先兆意義

張景嶽曾說“虛裏跳動最為虛損之本”。說明虛裏搏動與內髒虛損尤為關連，虛裏既為胃之大絡，宗氣之外候，心氣之窗戶，則必為元氣之表旌，死生之分間，故若其絕而不至則示生機將竭。

虛裏搏動微弱，若於久泄或大吐之後，伴麵黃呃逆，食穀不下則示胃氣將竭之兆；虛裏搏動欲絕發生在久咳喘嗽後期兼見喘息氣微，麵色青灰，張口抬息，心悸脈微為宗氣欲絕之征；虛裏絕而不至，若在怔忡心悸喘息之後，並有麵青唇紫，冷汗淋漓，氣短息促之危證則為心氣將竭之惡候。

三、虛裏疼痛的先兆意義

正常，虛裏絕無疼痛之感，如出現疼痛，無論是何種性質的疼痛，包括刺痛、壓痛、錐痛或鈍痛等，皆為不吉之兆。

虛裏隱隱作痛伴有麵色萎黃、乏力、心悸等症為血虛心失榮養作痛；如虛裏刺痛、兼胸悶氣憋、舌質紫暗有瘀斑，脈澀不利又為心血瘀阻之象；如心痛如錐，證見麵色蒼白、冷汗淋漓、氣短心悸、脈微欲絕，則屬心絡暴阻、心陽欲脫之症。

如心胸憋悶，氣短乏力，心隱隱作痛，又為心氣不足之兆。