第四十七章　消瘦預兆

消瘦不僅為脾胃異常的外鏡，更為內體可能有隱匿著的疾病的預兆。尤其進行性消瘦更是許多內分泌病、代謝性疾病及腫瘤的惡訊……

第一節　消瘦預兆的理論基礎

消瘦是指肌肉脂肪的消減，主要與脾胃的關係較大，因脾胃為後天之本，氣血生化之源。脾主肌肉，脾胃虛則飲食不為肌膚，故消瘦。如《難經·十四難》曰：“三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。”肌肉為脾所滋濡，故消瘦是脾胃功能異常的外鏡。

此外，氣血不足，失於榮養；陰虛火動，暗灼消蝕；胃熱熾盛，消穀善饑；肝火亢盛，營陰暗耗；或蟲積奪食，形體失養；或腎陽虛衰，氣不化精等皆可致消瘦，總不外營養失榮或消耗太過兩大方麵。

消瘦和髒腑功能的正常與否，以及精、氣津、血的化源皆密切相關。因此，消瘦也是預報疾病的一聲警哨。

第二節　消瘦預兆的臨床預報意義一、消瘦是虛損的報標症

虛損是精氣虧損，元氣虛弱，髒腑功能低下的綜合病變的概括。形成原因無非先天不足、五髒稟薄或老弱多病、氣血內傷，或後天失於攝養、陰陽俱損，或形神過用，損及五髒等，總與脾腎先後二天的虧損至為攸關。總之，無論是化源不及，還是虧耗太過，其特點皆為榮血不足，全身失濡。而虛損的程度則又以消瘦的程度為標誌，輕則僅現於麵目，重則大骨枯槁、大肉陷下，如《素問·玉機真髒論》曰：“大骨枯槁、大肉陷下……破脫肉，目眶陷，真藏見，目不見人，立死”。說明消瘦是形脫的見證，是虛損的重要標誌。

二、消瘦是內有伏火的信號

火指髒腑的虛火，為陰虛的必然發展，也包括邪氣或氣鬱所化之火，主要為腎陰虛之相火亢盛，肝氣不舒的鬱火暗熾及脾陰不足的胃火內伏，或素有內熱、蘊伏化火等，由於內火消灼致榮血耗散而日漸消散，故消瘦是內有伏火的重要信號。

現代醫學認為，消瘦常是內分泌疾患的主要征象，如代謝旺盛、消耗亢進的甲狀腺功能亢進症和內分泌減退、代謝低下的腎上腺皮質功能減退症，腦垂體功能減退症，如阿狄森氏病，席漢氏綜合征等，皆以明顯的進行性消瘦為標誌。

內火消灼的消瘦與虛羸消瘦各有特點，內火消灼所致者，多伴潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈易怒，而虛羸消瘦則兼麵色萎黃或黎黑虛浮、乏力萎糜、畏寒肢冷及腹脹便溏。前者多為肝腎陰虛引起，後者則係脾腎陽敗所致，然皆以日漸形體消瘦，肌肉消減為其前軀症候。總之，虛火消瘦的主要原因在於虛火消灼，榮血耗散增加，即異化作用的過強，而虛羸消瘦主要原因又因於化源虛憊、營血無源，同化作用低下之故。

三、消瘦是濁毒內匿的信號

由於髒腑功能紊亂、運化失司，產生清濁相幹而致消瘦，主要由於濁毒內壅，形成厭食、化源漸竭之故。其中，關格（如尿毒症）、黃疸（如肝硬化、酸中毒）、消渴病（如酮中毒）等疾患後期皆出現明顯消瘦。此外，有些疾病，如勞瘵、岩、梅毒、麻風等，由於毒素的吸收，加速消耗而致消瘦，故消瘦常為濁毒內幹和毒邪內伏的征兆。

惡性腫瘤常潛伏地進展著，早期症狀很難發現，但當出現惡液質引起消瘦時，已為晚期凶兆。

至於鬱病引起的消瘦（包括神經性厭食），由於易導致惡性循環，代謝紊亂而急劇消瘦，故亦不可輕估。