第十四章 動脈硬化的預防
一、簡介
動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，其規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。
（1）細小動脈硬化。
（2）動脈中層硬化。
（3）動脈粥樣硬化（atherosclerosis） 是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。
動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，其規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。
動脈壁都由內膜、中膜和外膜組成，按管徑大小,動脈又可分為大、中、小三級。大動脈如主動脈及其大分支的中膜含有大量成層的彈力纖維，彈性大，故又稱彈力型動脈。中動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和四肢動脈等的中層富含平滑肌，故又稱肌型動脈。小動脈指管徑在1mm以下的動脈，也屬於肌型動脈，但內彈力膜薄而不明顯，中膜的平滑肌亦很少。
細動脈硬化
指細小動脈彌漫性增生病變，其發生與高血壓和糖尿病有關。開始為細小動脈**，其後小動脈內膜下玻璃樣變,彈力纖維增厚，隨病程進展，中層、外膜也發生玻璃樣變，繼之中層增厚,血管變硬，管腔狹窄。全身細小動脈硬化使許多髒器血液相應減少，髒器缺血，並發生一係列結構和功能損害， 其中對心、腎、腦的影響最為顯著。腎髒細小動脈硬化、狹窄可使一些腎小球發生玻璃樣變、纖維化,即腎硬化。病程後期，腎小球可大部消失，而代之以纖維結締組織，腎髒體積縮小最終可發生尿毒症。腦的細小動脈硬化常與腦的較大動脈粥樣硬化並存,病變輕者表現頭昏、記憶力減退，重者可發生腦血栓、腦出血及腦軟化。全身細小動脈硬化可引起外周血管阻力增高，心室射血阻力增加，左室負荷加重，從而引起心肌肥厚，病變繼續進展，可致左室擴張，最終可發生充血性心力衰竭。在臨**對細小動脈硬化程度的估計，除根據髒器受損的情況推測外，最有價值而簡便的是眼底檢查，眼底視網膜和視網膜血管的變化可反映其他髒器細小動脈的變化，尤其是顱內病變，如腎髒病變為主，必要時可作腎穿刺。細小動脈硬化的防治同高血壓病。
動脈中層硬化
又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中、小型動脈,病因至今未明。病變起自中年，隨年齡增長病變日益加重。其病理改變為動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死，彈力組織日漸消失而代之以鈣化，致使血管變硬，曲屈延長。單純的動脈中層硬化不引起管腔明顯狹窄或破裂，因此不引起症狀。體檢可見顳動脈和四肢動脈變硬、扭曲，動脈收縮壓升高。少數主動脈受累的患者其胸部X射線檢查可見主動脈扭曲延長。臨**本病無重要意義。
動脈粥樣硬化
主要累及大、中型 動脈，其病因及發病未完全明了，但已公認高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險因素。脂質代謝障礙、血客內皮損傷、血小板粘附聚的脂質外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴大，可使動脈管腔進行性狹窄、變硬，引起組織器官的結構和功能性改變。
動脈粥樣硬化的發生發展過程：
在動脈粥樣硬化的發生與發展過程中，膽固醇起著重要作用。冠心病的三個主要危險因素（高膽固醇血症、高血壓和吸煙）中，隻有高膽固醇血症才是唯一必要的先決條件。
1．凡能增加動脈壁膽固醇內流和沉積的脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL、極低密度脂蛋白VLDL及氧化型低密度脂蛋白Ox-LDL等）都可導致動脈粥樣硬化，通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態存在，LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發生引。因此防止【低密度脂蛋白】被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對預防和治療動脈粥樣硬化意義重大； 2．能促使膽固醇外運的脂蛋白（如【高密度脂蛋白】HDL、氧化型高密度脂蛋白等）則具有抗動脈粥樣硬化發生的作用。因此提升【高密度脂蛋白】HDL意義重大，有研究表明HDL每提升0.5mmol/L，動脈硬化幾率降低20%。
正常情況下，二者的作用處於動態平衡狀態中，在某些遺傳性疾病或高脂膳食條件下，由於致動脈粥樣硬化性脂蛋白的作用明顯增加，膽固醇的內流和沉積明顯的超過外運，從而造成了動脈粥樣硬化的發生和發展。當體內的氧化的低密度脂蛋白膽固醇多於身體需要的時候，它就會積聚在血管壁上，導致血管漸漸硬化和變窄，但身體在很長一段時間都不會有任何症狀。經過漫長的歲月，淤積在血管壁上的膽固醇逐漸阻塞血管，使流到得要髒器的血液慢慢減少，當髒器從血液中得不到足夠的氧和養料的時候，就很容易發生壞死。如果供給心髒血液的血管（冠狀動脈）發生阻塞，就會引起冠狀動脈粥樣硬化性心髒病發作，出現心絞痛或心肌梗死；如果供給腦部血液的血管發生阻塞，便會發生腦梗死。
動脈硬化和動脈粥樣硬化是一回事嗎?
動脈硬化和動脈粥樣硬化（俗稱“冠心病”）是一回事嗎？
嚴格地說，動脈硬化是一個更大的概念。它是任何原因引起動脈壁增厚、變硬而缺乏彈性的病理變化的總稱。它可以累及大、中、小三類動脈，主要包括動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化和小動脈硬化。
動脈硬化中以動脈粥樣硬化(AS)最為重要。它影響大、中動脈，可引起相當嚴重的後果。冠狀動脈粥樣硬化時，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死、腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。後期腦萎縮時，可有精神變態、癡呆等；腦動脈內血栓形成或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血引起的腦卒中(中風)。可造成意識喪失、偏癱、失語等嚴重後果，腎動脈硬化可引起頑固性高血壓；腸動脈硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉；下肢動脈粥樣硬化可引起間歇跛行，嚴重時發生肢端缺血壞死。
動脈中層鈣化的發生與年齡有關。常發生於老年人頭頸、肢體動脈，動脈中層有退行性病變和鈣質沉著，從而使血管變硬，但一般不影響血液供應，故無重要的臨床意義。
小動脈硬化發生於末梢小動脈。小動脈內膜有不定形物質沉積，呈透明變性，管腔狹窄。這種病變多與高血壓有關。小動脈硬化對腦和腎的血液供應影響最大。
通常我們所說的動脈硬化，若不加指明，一般是指動脈粥樣硬化引起的病變。