第八章 預防高血壓腦出血

一、簡介

高血壓腦出血，係指非外傷性腦實質內的出血。其起病急驟、病情凶險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）係由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。

高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，並可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢後內動脈等。因此，高血壓性腦出血有其特別的好發部位，據大宗病例統計，55%在殼核（外囊）區，15%在腦葉皮層下白質內，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發生於延髓或中腦者極為少見。有時血腫擴大可破入腦室內，但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。病理方麵，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫，易由此發生急劇的顱內壓增高與腦疝。

高血壓腦出血不等同於腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH），腦出血又稱腦溢血，係指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發生於大腦半球，以底節區為主，其餘20%發生於腦幹和小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。