十五、康複指導

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血後的功能恢複, 在其病後的前3個月內, 特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢複, 發病2年後, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康複是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質量。

一、休息、活動指導

1 急性期應絕對臥床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動, 翻身時應保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。

2 神誌不清, 躁動及合並精神症狀者, 加護欄並適當約束, 防止跌傷。

3 抬高床頭15度-30度, 以利於靜脈回流, 使顱內壓下降, 減輕腦水腫。

4 昏迷病人平臥, 頭側臥位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。

5 生命體征平穩後應開始在**、床邊、下床的主動訓練, 時間從5-10分鍾/次開始, 漸至30-45分鍾/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣。

二、飲食指導：指導病人進行必要的食療, 可以提高機體的抗病能力, 改善腦循環。不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內髒等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日) 飲食。限製鈉鹽攝入( 少於3g/日) , 因鈉瀦留會加重腦水腫。食物溫度適宜, 過熱可能燙傷口腔黏膜, 過冷易致腹瀉, 影響吸收。對於尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質應煮沸消毒, 消毒冷卻後再喂。恢複期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導：腦出血後的半身不遂、語言不利等後遺症, 要通過功能鍛煉及適當的運動, 改善機體的循環和代謝, 以促進病體的康複。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動, 肌力開始恢複時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位- 坐位- 站位- 步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合穀, 下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。並指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數月甚至更長的時間內, 隻要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢複。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢複語言功能。語言功能的訓練: (1) 運動性失語: 字- 詞- 短句; (2) 感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意; (3) 命名性失語: 用物品反複教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄製好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞。

四、做好心理疏導

1 急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應主動與家屬詳細解釋病情及預後, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。

2 恢複期腦出血病人因長期臥床, 生活不能自理而出現悲觀、憂鬱, 在進行功能鍛煉時, 往往有急於求成的心理, 醫護人員要耐心細致地進行心理疏導, 多做說服解釋工作, 關心體貼病人, 並列舉典型康複病例, 鼓勵病人增強康複的信心, 使其配合醫生進行必要的治療和康複鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中。

五、出院指導：避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動, 堅持做保健體操, 如打太極拳等適當的鍛煉, 注意勞逸結合。康複訓練過程艱苦而漫長( 一般1-3年, 甚至終生) 需要信心、耐心、恒心, 在康複醫生指導下, 循序漸進、持之以恒。定期測量血壓, 複查病情, 及時治療可能並存的動脈粥樣硬化, 高脂血症、冠心病等。