十七、技術評論

鼻中隔矯正術的目的是解除由鼻中隔引起的鼻塞、頭痛和鼻腔出血等症狀，減輕鼻腔神經末梢的應激狀態，為相應器官的功能恢複創造條件。研究表明，鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎發病密切相關。高位偏曲的鼻中隔影響鼻竇的引流，矯正鼻中隔偏曲尤為重要。高位偏曲的鼻中隔矯正後有利於鼻腔外側壁的手術操作和術後中鼻道的處理，對防止鼻腔粘連和鼻竇炎的複發有重要意義。矯正後因棘突或脊引起鼻腔出血或壓迫鼻腔外側壁引起的頭痛可得到改善。鼻內鏡下行鼻中隔矯正術，和傳統手術相比，有照明好、術野清晰、易於剝離的優點，特別是對後端、高位偏曲和骨偏曲暴露不充分的患者有較大的優勢，提高了手術療效。

鼻中隔手術最易出現的並發症是鼻中隔穿孔，術中預防鼻中隔洞穿關鍵在於：

①切口部位要在鼻前庭皮膚與黏膜交界的皮膚側，此處組織韌性好，可擴張性強，剝離不易撕裂，如低位偏曲，可延長切口。如黏膜糜爛，用紅黴素眼膏塗布，待黏膜基本正常後再行手術。

②剝離要確保在黏骨膜下進行。在切口上選擇5 mm區域用小圓刀片輕刮，用1‰腎上腺素小棉球止血，顯露白色軟骨麵，用薄的剝離子撬起切口邊緣，上下剝離，由前向後剝離到鼻中隔軟骨與梨骨的交界處，能感覺到明顯阻力，表明在黏骨膜下，此時可以在原基礎上放心地上下剝離。鼻中隔脊或棘是最容易造成穿孔的，要確保一側黏骨膜完整，可以邊做邊壓折脊突或棘，從周圍逐漸剝離。如粘連明顯，不能完全剝離，則終止手術，以免造成永久性穿孔。

③鼻中隔軟骨層的切口，要在原切口後方2~3 mm處，用刀片切一個2 mm長切口，僅切開軟骨的2/3，用剝離子向上後方斜坡式放入軟骨切口內，適當力量撬起鼻中隔軟骨，上下移動，確定在黏骨膜下時，用剝離子在小切口處下拉，形成鼻中隔軟骨層完整的切口。

④如果術中出現洞穿，一側黏膜完整者，一般不會引起鼻中隔穿孔。如果兩側都有洞穿，將術中取下的鼻中隔軟骨修剪好重新放回術腔，以利於黏膜移行複位。

鼻中隔矯正術，另一種常見並發症是鼻中隔血腫，47例患者中1例出現血腫，與患者有過敏性鼻炎、反複打噴嚏有關。因此，圍術期控製過敏性鼻炎，也是手術成敗的關鍵。為了防止術後出現鼻中隔血腫，術中應該將術腔的碎骨片清除幹淨，並將偏曲的鼻中隔矯正成中間位，複位後的雙側黏骨膜對合緊密，不留死腔。