七、隆鼻假體

隆鼻假體概念

鼻子由低變高時需要在鼻部的組織中埋入一定厚度的填充物，這個填充物我們稱為假體。假體必須由對人體無害、無排異反應、長期不變質、有一定柔軟性、易塑形、易取出的材料製成。

在美容整形術發展的初期，人們曾用石蠟、鱉甲、魚刺及動物的骨頭等材料隆鼻，實踐證明這些材料植入人體後會發生各種不良反應，因此先後被廢止使用。以後德國醫生用象牙隆鼻取得了良好的效果，曾一度引起人們的關注，但是由於象牙質地過硬，加工塑形費時，且來源困難，所以實際上很少有人使用。

二次世界大戰後，隨著化學工業的發展，化學合成材料逐漸受到人們的關注，首先有人將齒科用的合成樹脂材料來隆鼻，但由於質地脆硬、易折斷，加上有透光性等缺點，這種材料很快就被淘汰。以後人們逐漸把注意力轉移到具有柔韌特性的矽膠類製品上，開始時使用的是工業用黑色矽膠，但因色澤問題和注入法落後，術後效果不理想。混合**注射法和**矽膠注射法也曾一度流行，但最後都因手術效果不理想及對人體組織有不良刺激而遭淘汰。

目前世界統一使用的是矽係的DMPR。該材料對人體無害，易加工塑形，質地柔軟結實，長期不變質，是理想的美容外科的填充材料。現在各國的醫院根據醫生的習慣不同，將隆鼻矽膠製作成各種模型，然後根據每個患者的具體情況，再將模型作一定的修改，經過嚴格的消毒後直接用於手術。

植入材料的選擇

無論是先天性，還是疾病或外傷所造成的扁平和低凹的鼻子，人們一直在尋找合適的材料來墊高它。

墊高鼻子的方法主要有兩種即移植法和植入法。

移植法：也就是組織移植，填充鼻子主要使用骨和軟骨組織。

自體骨組織

自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中應用較早的材料之一。其主要優點是，移植後易成活，不會發生排斥反應。隆鼻用的自體骨組織多取自於髂骨、顱骨，亦有取自肋骨、腓骨的。自體骨存在著骨組織彈性差，塑形困難等問題，故術後外觀顯得不十分自然，而且自體骨的取材不方便，骨源有限，切取還會造成受術者的二次痛苦，甚至發生並發症，遠期還可發生骨吸收，造成外形的改變，受術者難於接受。目前已較少使用。但對於複雜的鼻畸形或嚴重鞍鼻的矯正，還是可能需要選用自體骨移植的。

自體軟骨組織

自體軟骨組織是鼻整形術中最為常用的組織。其主要特點是：不具有血管，靠組織液提供營養即可成活，植入後對組織無刺激作用，可長期保持其原有體積及細胞形態，易雕刻成所需的大小及形態，故在手術後，外觀形態自然，逼真。與自體骨組織一樣，自體軟骨組織移植也有發生吸收變形的可能。

自體筋膜組織

筋膜幾乎不被吸收，但會被壓縮變薄，體積減小（約20%），單獨使用可能需多次手術，目前多用於包裹軟骨或人工材料，可減輕軟骨吸收，使外形變得自然，順滑。最早切取的部位是闊筋膜，現在多用顳淺筋膜，手術痕跡較小。

自體真皮/真皮脂肪

移植後吸收量過大，目前較少采用，主要用於二次鼻整形病人。亦可與筋膜組織的使用方法相同。切取部位以隱蔽為原則，多在尾椎下，臀部皺褶內。

人工材料的特點

人工材料對於鼻整形外科醫生而言，有時是一種無價之寶，它可以部分取代組織移植，甚至在理化特性上和持久作用上，還優於自體材料。

固體矽膠

是目前景常用的隆鼻材料，為高分子矽化物。早在1972年就開始使用，經過二十多年的觀察，盡管其並發症發生率可達5%-20%，但因其有良好的生物相容性，化學惰性好，無毒，不致癌，不致畸，價格低廉，仍為目前臨床首選的隆鼻材料之一。

人工骨材料

主要是指羥基磷灰石。是人體骨組織的主要無機成分，因而其生物相容性良好，無毒、無致畸、致敏及致癌等副作用。

膨體聚四氟乙烯( ePTFE)

高密度聚乙烯

總之，鼻整形材料的選用，應根據患者自身條件、經濟條件，結合醫生的診斷、經驗及知識，方可做出決定。

膨體材料隆鼻的優點：

a、比矽橡膠軟，術後更趨自然。

b、手術後沒有鼻尖發紅的現象。

c、組織可長入材料內，遠期固定較好。

d、手術後的鼻尖非常柔軟。如果患者自己不說，沒有人能看出接受過鼻部整形術。

e、對鼻部皮膚很薄的患者也容易進行手術。

膨體材料隆鼻的缺點：

a、因固化好，材料與人體成為一體，需要拆除時比矽橡膠困難。

當然因為一次性手術可以永久維持，隻有對手術效果不滿意需要再手術的時候才會發生這種問題。但對這種材料有豐富經驗的手術師一般都掌握了拆除的特殊技巧，所以不必擔心。

b、比矽橡膠價格高。

c、雕塑需要豐富的經驗。