十四、隆鼻手術問答

1．什麽樣的鼻子需要接受手術？

答：需要接受整形手術的鼻子種類很多，主要包括鼻梁損傷、鼻梁扁平、鼻梁過高、鼻頭過大、鼻頭過低，鷹勾鼻等或者外傷造成鼻子疤痕，歪斜等。

3．鼻部整形有哪幾種？

鼻子整形最合適的時機？(年齡、身體狀況)

答：鼻梁低需要墊高；鼻頭過大需要鼻頭縮小、縮窄；鷹勾鼻等顧名思義，鼻尖很尖很長，像老鷹的鼻子，這樣的鼻子很西方化，但是中國人大都不接受，所以需要通過手術讓其更柔和些、更中國化些。還有就是因外傷鼻子被撞歪等需要鼻骨矯正。

醫生建議受術者應該在成年以後，女士要避開月經期，因為在此期間受術者抵抗力較差，還容易出血、恢複慢、發炎、感冒。

4．墊鼻材料能保持多久？

目前有哪幾種比較好？留在人體會有後遺症嗎？以後能完全去除嗎？

答：目前的隆鼻材料大致分為兩大類，自身組織和合成材料。自身組織包括自體骨組織、自體軟骨組織以及自體軟組織等，臨**一般不用自體組織，因為要用自體組織就需要再加一個創傷，風險加大，患者一般也不願意。而合成材料是比較安全的。目前臨**我醫院用量比較大的是高泰克斯和曼托兩種假體。它們比矽膠更柔軟，手感更真實，並且可以保持終身。

5．隆鼻手術有多大風險呢？

答：其實美容手術和所有外科手術一樣，都有一定風險，這得綜合各方麵原因。但是我們說風險是與生命有關才稱之為風險的，所以隆鼻的並發症是夠不上“風險”二字的。至於並發症也要綜合各方麵因素考慮，有醫生原因也有患者因素，醫生要做的就是盡量按照操作程序減少並發症的產生。

6．隆鼻手術的基本原則？

a．實施手術之前，應常規檢查凝血功能，對疾病所致鼻子畸形應先行治療疾病，消除病原。鼻局部有感染者也應先治療。

b．手術最好在患者成年後實施，因修補太早，麵部發育後，修補之鼻還可能再為畸形。

c．塌鼻嚴重者皮膚及軟組織向上凹縮，遇此情形，必分期手術，先將鼻部分離，移至正常位置，再植入填補物。

d．手術時滅菌必須嚴格，如有感染，填充物將壞死脫出。

e．置入填充物之前，應注意分離層次及腔穴大小，對稱性，分離後所成腔隙應適於填充物之安置，不可太緊，也不可過鬆。

f．根據鼻梁等塌陷處的形狀、大小，置入適當填充物，然後縫合傷口，固定鼻外形。手術後應注射青黴素預防感染。

7．整形手術簽合同，包括哪些？

答：合同是非常必要的，要有醫生和患者簽名。合同內容應該包括與受術者相關的、受術者必須知道的一些情況。例如：手術大概怎麽進行、用的是什麽材料、材料特點、手術後可能出現什麽情況、拆線時間、恢複時間、並發症等。

8．鼻部整形可能出現的並發症有哪些？

答：術中昏厥，過敏，中毒，注射區疼痛、水腫、神經損傷、出血；術後出血或血腫、感染、排異或排斥反應、局部血運不良，術後精神異常、鼻外形畸形等。

9．鼻梁分型有哪些？

從側麵觀鼻梁形態可分為三大類：凹型鼻梁、直形鼻梁和凸型鼻梁。

低鼻分類：低鼻。臨**尚無確切的定義和分類，因為這種外鼻形態正常，外鼻的高低與否受審美者審美意識，心態及水平等的影響。低鼻一般表現為鼻梁稍低或鼻尖稍低，與顏麵其他器官不協調。

10．隆鼻術前設計應遵循哪些原則？

答：隆鼻術前設計非常重要，應遵循以下原則：對稱性、平衡性、比例協調、黃金三角及黃金分割律、線條或曲線美、和諧協調、自然美原則。另外，還要注意切口隱蔽、無菌操作、操作輕柔、減少創傷等外科學原則。除此，還要照顧受術者的審美心理和心理承受能力。

隆鼻材料

1：膨體聚四氟乙烯（簡稱ePTFE）——美國產，是目前世界上最好的隆鼻材料；術後鼻形自然逼真；但材料價格昂貴,對手術醫生的要求較高。

2：固體矽膠鼻假體——是目前美容整形外科醫師常用 的隆鼻材料；固體矽膠鼻假體是經高溫硫化形成的固態聚合物，具有一定彈性和硬度，有“L”型和柳葉型固體矽膠假體,手術簡單易行,價格相對低廉。用於隆鼻的矽膠材料都是醫生根椐病人鼻形雕刻的個性化假體，術後形態自然逼真。

3：其它——HA（羥基磷灰石，人工骨粉）、聚乙烯等。

隆鼻手術後恢複

（1） 術後當晚：行手術切口的鼻孔內有少許血性**流出，或鼻孔緣有血痂形成；鼻尖、鼻背部有輕度腫痛；麵中部開始腫起。

（2） 術後2—3天：鼻及麵部疼痛已基本消失，但腫脹越來越明顯，麵部瘀血出現在雙眼周圍，如同熊貓眼一樣，外鼻形態輪廓不清。並可伴有眼結膜瘀血。

（3） 術後3—6天：腫脹逐漸消退，雙眼周圍瘀血區顏色逐漸由紅轉黃，鼻尖、鼻背部仍有壓痛。如有眼結膜瘀血者，此期瘀血基本消失。

（4） 術後七天：腫脹已消失，麵部瘀血也都吸收，但鼻外形還不自然，鼻背、鼻尖皮膚發亮，傷口已完全愈合，壓之無疼痛感。

（5） 應用促進腫脹消退，瘀血吸收的方法，均能幫助隆鼻術後盡早恢複。但不使用任何輔助方法，也不會引起不良結果，相反，使用不適當的輔助方法，還有害於外鼻的塑形和傷口的愈合。

術後戒煙酒，保持良好睡眠姿勢，防止壓迫外鼻，清洗麵部時，不過多擠壓鼻部，禁止化妝，少做麵部護理等，都有利於術後良好恢複。

隆鼻材料的發展曆史

隆鼻術流行於歐美，首創人和年份均難以考證。早期手術主要以自體髂骨和肋軟骨為隆鼻材料，也有用象牙做組織代用品。由於用自體髂骨或肋軟骨，手術痛苦大，並需要住院，組織代用品的應用遂得到較快的發展。早期的組織代用品嚐試甚多，良莠不齊，以及有些材料的應用，似乎近於荒唐。

曾被用作隆鼻的材料有：石蠟油、凡士林、鉑、金、銀、象牙牙刷柄、指甲、賽璐珞、陶瓷、動物骨、有機玻璃等。石蠟油曾在20世紀20年代一度流行，被廣泛用於隆鼻、隆胸和充填凹陷等手術。由於石蠟油在組織間隙流動性大，組織排斥性大，可造成許多並發症，塑形也難以穩定，不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因為排斥反應過大，並發症多而被淘汰；或是因為質地堅硬，難以雕刻塑形而被放棄。但個別材料如象牙，仍偶見應用。

1955年，Nishihata首次應用固體矽橡膠材料隆鼻，獲得成功。固體矽橡膠性能穩定，易雕塑，組織排斥反應發生率低，無毒，無致癌性，一旦發生並發症很容易取出。這種方法很快得到世界各地醫生的肯定和歡迎。至今，固體矽橡膠仍然是用於隆鼻術的主要假體材料。

1963年，Counay和Goulian報告用**矽橡膠隆鼻獲得成功。由於**矽橡膠可采取注射方式隆鼻，塑形隨心所欲，造形理想，不需手術，痛苦少，一度風靡全球。然而，經10餘年臨床實踐發現，**矽橡膠也易產生排斥反應，且一旦出現並發症，甲體不容易取淨，往往造成較重的不良後果。發生鼻背皮膚潰爛、壞死而造成畸形者已屢見不鮮。美國於20世紀80年代已明令禁止使用。國內雖未明文禁止，但中華整形外科學會已多次呼籲停止使用。

20世紀90年代初，一些廠商推出注射**羥基磷灰石隆鼻。羥基磷灰石亦稱人造骨，已在骨科使用多年，效果較好，組織反應低，易塑形。但由於**羥基磷灰石可沿組織間隙擴散，凝固後形狀不大規則，一旦發生排斥反應和其他並發症，完全取出假體也很困難。因此，該方法的使用推廣受到了限製。

隨著醫學認識的提高和醫用材料的發展，非組織代用品的種類和質量都將得到發展和提高，至今為止，隆鼻材料仍以高質量的矽橡膠材料為主。