第九章 腸梗阻的成因及預防
一、基本概述
腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治愈。
腸梗阻是腸腔的物理性或機能性阻塞、發病部位主要為小腸。小腸腸腔發生機械阻塞或小腸正常生理位置發生不可逆變化（腸套疊、嵌閉和扭轉等）。小腸梗阻不僅使腸腔機械性不通，而且伴隨局部血液循環嚴重障礙，致使動物劇烈腹痛。嘔吐或休克等變化，本病發生急劇。病程發展迅速，預後慎重，如治療不及時死亡率高。
臨床表現
1.腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛。
2.嘔吐：嘔吐在梗阻後很快即可發生，然後即進入一段靜止期，再發嘔吐時間視梗阻部位而定。
3.腹脹：腹脹一般在梗阻發生一段時間以後開始出現。
4.排便排氣停止：在完全性梗阻發生後排便排氣即停止。
5.休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，後可出現脈搏細速、血壓下降、麵色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發涼等征象。
二、腸梗阻的腹部主要症狀
1.腹部膨脹
多見於低位小腸梗阻的後期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數分鍾。
2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進或消失
在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發作時，在梗阻部位經常可聽到腸鳴音亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調金屬音性質。在麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻並發腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。
3.腸型和蠕動波
在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。
4.腹部壓痛
常見於機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見於絞窄性腸梗阻，尤其是並發腹膜炎時。
5.腹塊
在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。
三、分類
（一）機械性腸梗阻：常見原因為腹部疝嵌頓、粘連性腸梗阻，腸扭轉、腸腫瘤、小兒腸套疊、腸蛔蟲團等。
1.臨床表現：因梗阻部位、性質、是否完全性而不同。
（1）腹痛：臍周或全腹部疼痛，呈持續性鈍痛，並有陣發性加重，加重時可呈絞痛。不完全性者腹痛較輕，發展較慢。絞窄性者發病急劇。
（2）嘔吐：疼痛不久即有頻繁嘔吐，如高位梗阻，嘔吐內容物多為胃液、膽汁。如腹部疼痛1—2天以上才出現嘔吐，嘔出物為糞臭味腸內容物，則為低位小腸或結腸梗阻。部分性梗阻嘔吐不重。
（3）腹脹：根據梗阻部位不同，腹脹程度和出現的早晚也不盡一致。低位小腸或結腸完全梗阻，或慢性部分性梗阻腹脹明顯，高位小腸梗阻腹脹較輕。
（4）肛門停止排便、排氣：完全性腸梗阻，肛門停止排便、排氣，部分性腸梗阻肛門仍有排氣或少量排便。
（5）體檢：發熱、脈搏增快、甚至休克，腹部有局限性壓痛、肌緊張、反跳痛，白細胞15x109／L以上可能為絞窄性梗阻。腹部有腸型、全腹均有壓痛，但無肌緊張，腸鳴音亢進並可聽到氣過水聲為單純性梗阻或部分性梗阻。
2。X線檢查：腹部平片檢查，立位片可見小腸有多個液平，為低位小腸梗阻；臥位時如見到“魚肋骨刺”征為高位小腸梗阻，在結腸梗阻則可見結腸腔明顯擴張，其中還可見結腸袋。
3.血液檢查：血常規和血液生化檢查，以幫助了解是否為絞窄性梗阻和水與電解質紊亂。
（二）麻痹性腸梗阻：見於全身嚴重感染如敗血症，腹部嚴重感染如腹膜炎，腹部大手術後、水與電解質紊亂等。
1。臨床表現
（1）腹部持續性脹痛或無痛，腹脹，惡心嘔吐，肛門停止排便、排氣。
（2）全身情況衰弱，全腹膨隆，輕微壓痛但無固定壓痛點，腸鳴音弱或消失。
2。X線平片：小腸、結腸全部脹氣，胃泡影增大，而較少液平麵，腸曲呈連續性排列，腹膜外脂肪線消失。
（三）惡性腸梗阻：原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌症患者的常見並發症。
1、臨床表現：惡性腸梗阻大多緩慢發病，常為不全性腸梗阻。常見症狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。初始症狀通常為間歇出現可自發緩解的腹痛、惡心、嘔吐和腹脹，症狀發作時通常仍有排便或排氣。症狀隨病情進展而逐漸惡化為持續性。症狀與腸梗阻部位及程度相關。
２、診斷要點：根據病史、臨床表現和腹部影像學檢查診斷惡性腸梗阻。惡性腸梗阻診斷要點[1]包括：
(1) 惡性腫瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手術、放療或腹腔內灌注藥物治療；(3) 間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等症狀，伴或不伴肛門排氣或排便；(4) 腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失；(5) 腹部 CT或X 線腹部平片可見腸腔明顯擴張和多個液平麵。
四、體征
1.心率：單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴重失水的表現。絞窄性腸梗阻，由於毒素的吸收，心率加快更為明顯。
2.體溫：正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。
3.腹部體征：應注意是否有手術瘢痕，肥胖病人尤其應注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應注意腸鳴音音調的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調)。
4.直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。
五、病因
（一）機械性腸梗阻
常見的病因有：
腸外原因
（1）粘連與粘連帶壓迫 粘連可引起腸折疊扭轉而造成梗阻。先天性粘連帶較多見於小兒；腹部手術或腹內炎症產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但少數病例可無腹部手術及炎症史
（2）嵌頓性外疝或內疝
（3）腸扭轉常由於粘連所致
（4）腸外腫瘤或腹塊壓迫
腸管本身的原因
（1）先天性狹窄和閉孔畸形
（2）炎症腫瘤吻合手術及其他因素所致的狹窄。例如炎症性腸病腸結核放射性損傷腸腫瘤（尤其是結腸瘤）腸吻合等
（3）腸套疊在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起
腸腔內原因
由於成團蛔蟲異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸瘺管進入腸腔，產生膽石性腸梗阻的病例時有報道
（二）動力性腸梗阻
.麻痹性 腹部大手術後腹膜炎、腹部外傷、腹膜後出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血症、低鉀血症、或其他全身性代謝紊亂均可並發麻痹性腸梗阻
.**性 腸道炎症及神經係統功能紊亂均可引起腸管暫時性**
（三）血管性腸梗阻
腸係膜動脈栓塞或血栓形成和腸係膜靜脈血栓形成為主要病因。
各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代地區、民族醫療衛生條件等不同而有所不同。例如：年前嵌頓疝所致的機械性腸梗阻的發生率最高，隨著醫療水平的提高、預防性疝修補術得到普及，現已明顯減少。而粘連所致的腸梗阻的發生率明顯上升。
（四）麻痹性腸梗阻的病因
腹膜炎的腸麻痹並非由於腸壁本身肌肉的癱瘓，而是因外來的運動神經發生癱瘓所致。腸道的運動神經大部來自迷走神經，而交感神經則對腸壁平滑肌起抑製作用，對括約肌則起收縮作用。由此可以推測，這種腸麻痹是由於支配腸壁的交感神經過度興奮，而使腸壁的運動表現出暫時性的抑製狀態。
腹膜炎的腸麻痹並非毒素的作用，而是腸管脹氣所造成結果。而且腸管一旦擴張，腸壁的吸收作用可隨之減弱，分泌反而增強，氣體和**的積聚又將進一步使腸管擴張和腸蠕動消失。如此形成惡性循環是造成腸梗阻的真正原因。
（五）惡性腸梗阻的病因
明確病因對惡性腸梗阻的治療有重要意義。惡性腸梗阻病因可分為癌性和非癌性兩大類。
(1) 癌性病因：癌症播散(小腸梗阻常見)和原發腫瘤(結腸梗阻常見)造成的梗阻。惡性腫瘤導致的機械性腸梗阻可能合並炎性水腫、便秘、腫瘤及治療所致的纖維化、惡液質或電解質紊亂(如低鉀)、腸道動力異常、腸道分泌降低、腸道菌群失調及藥物不良反應等因素，從而使病情進一步複雜及惡化。
(2) 非癌性病因：如術後或放療後可出現腸粘連、腸道狹窄及腹內疝，年老體弱者糞便嵌頓。非癌性原因所致的惡性腸梗阻 發生率約占惡性腸梗阻的3%~48%。即使是已知存在惡性腫瘤病灶的惡性腸梗阻患者，也需要考慮非癌性病因導致惡性腸梗阻的可能。
六、病理改變
（一）病理解剖
單純性完全機械性腸梗阻發生後，梗阻部位以上的腸腔擴張，腸壁變薄，粘膜易有糜爛和潰瘍發生，漿膜可被撕裂，整個腸壁可因血供障礙而壞死穿孔，梗阻以下部份腸管多呈空虛坍陷
麻痹性腸梗阻時腸管擴張腸壁變薄
在絞窄性腸梗阻的早期，由於靜脈回流受阻，小靜脈和毛細胞血管可發生瘀血、通透性增加、甚至破裂而滲出血漿或血液，此時腸管內因充血和水腫而呈紫色，繼而出現動脈血流受阻、血栓形成，腸壁因缺血而壞死，腸內細菌和毒素可通過損傷的腸壁進入腹腔，壞死的腸管呈紫黑色最後可自行破裂。
（二）病理生理
腸梗阻的主要病理生理改變為膨脹體液和電解質的丟失，以及感染和毒血症。這些改變的嚴重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短、以及腸壁有無血液供應障礙而不同
（1）腸膨脹 機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。此時食管上端括約肌發生反射性鬆弛，患者在吸氣時不自覺地將大量空氣吞入胃腸，因此腸腔積氣的70%是咽下的空氣，其中大部分是氮氣，不易被胃腸吸收，其餘30%的積氣是腸內酸堿中和與細菌發酵作用產生的，或自備注彌散至腸腔的CO2、H2、CH4等氣體。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L，絕大部分被小腸粘膜吸收，以保持體液平衡。腸梗阻時大量**和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑製腸壁粘膜吸收水分，以後又刺激其增加分泌，如此腸腔內**越積越多，使腸膨脹進行性加重。在單純性腸梗阻，腸管內壓力一般較低，初是常低於8cm H2O。
但隨著梗阻時間的延長，腸管內壓力甚至可達到18cmH2O。結腸梗阻止腸腔內壓力平均多在25cmH2O。結腸梗阻時腸腔內壓力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。腸管內壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內壓力繼續增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變為絞窄性腸梗阻。嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環功能。
（2）體液和電解質的丟失 腸梗阻時腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質被排出體外。如梗阻位於幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位於十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠不如高位者少見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量**，有時多達5～10L，內含大量碳酸氫鈉。這些**雖未被排出體外，但封閉在腸腔內不能進入血液，等於體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴重。因此，患者多發生脫水伴少尿、氮質血症和酸中毒。如脫水持續，血液進一步濃縮，則導致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發展。
（三）感染和毒血症 正常人的腸蠕動使腸內容物經常向前流動和更新，因此小腸內是無菌的，或隻有極少數細菌。單純性機械性小腸梗阻時，腸內縱有細菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉變為絞窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進一步減少，繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的**含大量細菌（如梭狀芽孢杆菌、鏈球菌、大腸杆菌等）、血液和壞死組織，細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產物均具有極強的毒性。這種**通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔後，可引起強烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收後，則引起膿毒血症。嚴重的腹膜炎和毒血症是導致腸梗阻病人死亡的主要原因。
除上述三項主要的病理生理改變之外，如發生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內的滲血，絞窄的腸袢越長，失血量越大，亦是導致腸梗阻病人死亡的原因之一。
七、臨床診斷
（一）自我診斷
老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結腸內容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結液，易誤診為低位小腸梗阻。
若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時，回腸內氣、液不斷進入結腸，使結腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無氣體，立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助於鑒別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。
腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
乙狀結腸扭轉常有便秘史或以往有多次腹痛發作，經排便、排氣後症狀緩解。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。
膽石梗阻的診斷：
①有腸梗阻症狀；
②在膽囊炎、膽石症基礎上發病；
③多見於老年肥胖女性；
④X線平片表現：
a.機械性腸梗阻；
b.異位結石(腸內有迷走鈣化結石)；
c.膽道內有氣體
（二）輔助檢查
血常規
單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發展可出 現白細胞↑、中性粒細胞比例↑（多見於絞窄性梗阻性腸梗阻）
血生化
缺水：血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電 解質鉀和酸堿失衡
尿常規
血液濃縮可尿比重增高
嘔吐物及糞便
腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血 陽性
小腸梗阻
X線站立位時見小腸“階梯樣” 液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔。
結腸梗阻
CT平掃見結腸腸腔擴張及結腸內氣液平。
腸套疊空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變。
乙狀結腸扭轉
鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形.
麻痹性腸梗阻
X線平片：見小腸、結腸均脹氣明顯。
絞窄性腸梗阻
X線平片：見孤立性腸襻。 這些信號提示你患有腸梗阻
1.腹部膨脹
多見於低位小腸梗阻的後期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數分鍾。
2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進或消失
在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發作時，在梗阻部位經常可聽到腸鳴音亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調金屬音性質。在麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻並發腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。
3.腸型和蠕動波
在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。
4.腹部壓痛
常見於機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見於絞窄性腸梗阻，尤其是並發腹膜炎時。
5.腹塊
在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。
八、鑒別診斷
慢性腸假性梗阻
腸假性梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction）是一種有腸梗阻的症狀和體征但無機械性梗阻證據的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。
一般認為本征是腸壁神經變性的結果，因在病理檢查中有些病例表現為腸神經叢的節細胞病變。但亦有認為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內髒肌病的表現，如小腸和**平滑肌變性和纖維化。由於30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關。
患者的症狀多始兒童或青春期，少數在30～40歲時才出現。病程通常是急性發作與緩解反複交替。發作時的症狀和機械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛；緩解期可無或隻有較輕的症狀，如腹脹等。
腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結腸等。其中以小腸梗阻的症狀表現最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸係膜上動脈綜合征。如隻累及結腸則主要表現為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有**空障礙。
X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結腸顯著擴張、運行遲緩。
腸假性梗阻可繼發於結締組織病（如硬皮病、皮肌炎、係統性紅斑狼瘡）、澱粉樣變性、原發性肌病（肌強直性營養不良、進行性肌營養不良）、內分泌病（粘液性水腫、糖尿病、嗜鉻細胞瘤）、神經係統疾病（帕金森病、家族性自主神經功能障礙）以及藥物因素（如酚噻嗪類、三環類抗憂鬱藥、抗帕金森病藥等）手術因素（如空回腸旁路術等）等。原發性腸假性梗阻隻有在排除了上述可能引起繼發性腸假性梗阻的病因後才能考慮。
治療多采用對症支持療法，除非對僅累及一小段消化道的病例外，應盡量避免外科手術。
此征的主要死因為吸入性肺炎等並發症。
九、治療
西醫治療
(一)糾正脫水、電解質丟失和酸堿平衡失調
脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。一般成人症狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生堿中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環障礙。
在製定或修改此項計劃時，必須根據患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果，加以調整。由於酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況。而應進行心電圖檢查作為補充。補充體液和電解質、糾正酸堿平衡失調的目的在於維持機體內環境的相對穩定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關，能在有利的條件下經受外科手術治療。
(二)胃腸減壓
通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的**，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由於腹脹引起的循環和呼吸窘迫症狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢複通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種(Levin管)可放置在胃或十二指腸內，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數來(Miller-Abbott管)，適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結腸梗阻發生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。
(三)控製感染和毒血症腸梗阻時間過長或發生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染(如大腸杆菌、梭形芽胞杆菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性杆菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
(四)解除梗阻、恢複腸道功能 對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。
非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：
中藥：見中醫辨證治療
.油類 可用石蠟油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃腸減壓管注入適用於病情較重體質較弱者
.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射腹部芒硝熱敷等治療
.針刺足裏中脘天樞內關合穀內庭等穴位可作為輔助治療
絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理
外科手術的主要內容為：①鬆解粘連或嵌頓性疝整複扭轉或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段引流膿腫等以清除局部病變；③腸造瘺術可解除腸膨脹便利腸段切除腸吻合術可繞過病變腸段恢複腸道的通暢。
中醫治療
腸梗阻的中醫治療措施通常有中藥（通裏攻下為主，輔以理氣開鬱和活血化瘀)、有針刺等。
（一）中藥（1）熱結腑實：腹痛突發，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口幹口苦，大便閉結，苔黃膩，脈洪大或滑數。
治法：瀉熱通腑，**滌積滯。
方劑：生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。
（2）寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，麵色青冷，舌質淡而暗、苔白潤，脈沉緊。
治法：溫中散寒，緩急止痛。
方劑；生大黃10克、熟附於10克、細辛3克、枳實1.0克、厚樸10克、芒硝20克。
（3）蟲積阻結：腹痛時作時止，麵黃肌瘦，或顏麵有白色蟲斑，突發腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。
治法：驅蟲消積。
方劑：雷丸6克、苦楝皮10克、黑醜10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。
（4）血淤氣滯：腹部持續疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質紫暗、苔白或黃，脈弦細。
治法① 活血化淤，行氣止痛。
方劑：小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。
治法② 行氣活血，通裏攻下。
方劑：複方大承氣湯：厚樸（15-20克） 炒萊菔子（15-30克） 枳殼（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黃（9-15克） 芒硝（9-15克）。
治法③行氣活血，逐水通下（適用於腸梗阻較重，腹脹疼痛，惡心嘔吐，大便秘結，腸腔積液較多者。）
方劑：甘遂通結湯：甘遂末0.6-1g（衝服），桃仁9g，木香9g，生牛膝9g，川樸15g，赤芍15g，大黃10-24g。
[禁忌]本方藥性峻烈，非體壯邪實者禁用。
預防與調養
1.注意飲食衛生，防止蛔蟲症。
2.有腹部外傷及腹部手術史者，應注意腹部鍛煉和及時治療，以防腸黏連的發生。
3.老年體弱者，經常保持大便通暢。
（二）針刺（1）寒邪凝滯型 本型多因感受寒邪，或食生冷，寒邪凝滯於腸，致腸氣不通，腹痛急劇拒按、得溫痛減，惡心嘔吐，大便不通，舌質淡、苔白，脈沉緊。取足太陽、任脈經穴，用瀉法。 穴位；大腸俞 關元 足三裏 。
（2）食積不化型 本型多因食積不化，飲食不節，過食肥甘。積滯不化，肺氣不通，致食物積壅滯於腸，則腹脹痛拒按、惡心嘔吐、大便不通，甚至嘔吐糞便，舌質紅、苔黃膩,脈滑。取足太陽、任脈經穴,用瀉法。 穴位：大腸俞 天樞 上巨虛 。
（3）熱結於腸型 本型因外感熱病，入裏化熱，久熱傷津，燥屎內結，阻塞於腸道，則腹痛脹滿拒按，身熱喜冷，大便燥結，舌質紅、苔黃燥，脈數有力。取足陽明、任脈經穴，用瀉法。 穴位：大腸俞 足三裏 。
（4） 蛔蟲擾動型 本型因蛔蟲過多，聚於腸內，阻塞腸道，腑氣不通，則腹痛難忍拒按、惡心嘔吐、大便不通，腹部可見腸形、觸有痞塊，或周身出疹，舌質暗淡、苔白膩,脈弦緊。取足太陽、足陽明經穴,用瀉法。 穴位：大腸俞 足三裏 上巨虛 。
十、預防
（一）一般預防
依據腸梗阻發生的原因，有針對性采取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。
1、對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
2、加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。
3、腹部大手術後及腹膜炎病員應很好地胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
4、早期發現和治療腸道腫瘤。
5、腹部手術後早期活動。
（二）腸梗阻的預防調理
首先要保持飲食衛生，不潔飲食除了會引起急性胃腸炎以外，也會引起腸梗阻。如急性胃腸炎嚴重時，反複腹瀉也會造成“麻痹性腸梗阻”。還有，飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。
發生腸梗阻後，不要盲目喂食，患兒首先要禁食水，以減輕腹脹，體位選半臥位，嚴密觀察病情變化，在醫生指導下進行治療。如果是黏連性腸梗阻，在緩解期，勿進食較硬的食物，以半流體為主，蛔蟲性腸梗阻在緩解後應行驅蟲治療。
對於單純性腸梗阻、無血液循環障礙的或不完全性的腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓、補液、抗感染等非手術方法，以糾正水和電解質紊亂，或采用灌腸，來刺激腸道，促其排便。若上述治療後症狀未減，甚至加重，趨向完全性腸梗阻，應及時手術治療，去除腸梗阻的病因，以恢複腸道通暢。
臨**發現，由於腸內蛔蟲團引起腸梗阻時有發生，此外，孩子進食過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅等水果也會導致腸梗阻。濟南肛泰肛腸醫院提醒對於曾發生過腸梗阻或有腹部手術史的兒童，尤其要加強預防，如果平時腸胃功能不良，可適當采取中醫藥治療，以調理腸胃。
（三）老人要謹防食源性腸梗阻
飲食預防老年人應多選擇易消化、含纖維素多的植物性食物，少食動物性食物。食物加工或烹飪要精細些，以利咀嚼。動物類食品更應熟爛後食用，以便於消化吸收。一些不易嚼爛、易形成團塊的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹筍、黃豆芽，動物筋膜、肌腱等，要盡量少食。
保護好牙齒老人牙齒衰老、脫落，易造成咀嚼不全。加上腸道蠕動功能降低，食物不易分解，未經充分咀嚼的食物遇水膨脹，就可能導致腸腔堵塞。所以，老人更應經常清洗口腔，勤刷牙。如牙齒脫落過多，最好安裝假牙。重視牙齒保養或修複，是預防食物性腸梗阻的重要一環。
防治便秘老年人患習慣性便秘者較多，除平時應多活動、多飲水、少吃辛辣食物外，必要時可選用些藥物調節腸道分泌功能，促進腸蠕動，幫助糞便軟化，預防腸梗阻。
治療其他原發病消化係統及心血管疾病是引起腸梗阻常見的原發病。臨床觀察發現，消化道潰瘍的患者發生食物性腸梗阻的幾率明顯增高，肺心病老人臥床多、活動少，腸道功能較健康老人明顯降低，發生食物性腸梗阻的機會也會增加。所以，積極治療原發病，也是預防食物性腸梗阻的一個方麵。
預後
單純性腸梗的死亡率約在3%左右而絞窄性腸梗阻則可達10%～20%改善預後的關鍵在於早期診斷及時處理。
十一、並發症
(一)腸膨脹
機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。腸管內壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內壓力繼續增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變為絞窄性腸梗阻。嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環功能。
(二)體液和電解質的丟失
腸梗阻時腸膨脹可引起反射懷嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質被排出體外。如梗阻位於幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位於十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠不如高位者少見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量**，有時多達5～10L，內含大量碳酸氫鈉。這些**雖未被排出體外，但封閉在腸腔內不能進入血液，等於體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴重。因此，患者多發生脫水伴少尿、氮質血症和酸中毒。如脫水持續，血液進一步濃縮，則導致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發展。
(三)感染和毒血症
單純性機械性小腸梗陰時，腸內縱有細菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉變為絞窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進一步減少，繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的**含大量細菌(如梭狀芽孢杆菌、鏈球菌、大腸杆菌等)、血液和壞死組織，細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產物均具有極強的毒性。這種**通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔後，可引起強烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收後，則引起膿毒血症。嚴重的腹膜炎和毒血症是導致腸梗阻病人死亡的主要原因。
十二、飲食
腸梗阻吃什麽好
（1）宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，麵片等；
（2）容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇。
（3）宜吃富含蛋白質及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等；
（4）宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養素。
（5）選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調；禁食肥肉、內髒、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
術後禁忌
術後2-3天內禁食。
(1)忌粗糙食物：手術後3～4天，肛門排氣後，提示腸道功能開始恢複，此時可給以少量流質，5～6天後可改為少渣半流質飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。
(2)禁油膩食品：即使到了第10天，機體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。
(3)忌食發物：即使術後拆線，也應禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍幹、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。
平時禁忌
（1）忌吃過冷過熱食物。少吃生冷食物，如生白薯，花生等。
（2）忌用溜、炸、煎等食物。高溫油脂中，含有丙烯醛等裂解產物，可刺激腸道。
（3）忌用刺激性食物和酒類。
（4）忌吃易產氣使腹脹的食物：如炒黃豆，蠶豆，豌豆，紅薯等。
（5）不要吃難消化的東西，注重軟，爛，易消化。
（6）忌吃的過飽，正餐之間可少量加餐，但不宜過多，以免影響正餐。
（7）少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養。
十三、其他關聯疾病
蛔蟲性腸梗阻
蛔蟲性腸梗阻是小兒時期常見的急腹症之一，可由於發熱等各種刺激使腸腔內環境及腸蠕動發生變化，造成腸腔內蛔蟲聚集成團，阻塞腸腔而造成梗阻。
粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻是腹部手術、炎症、創傷後所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數患者有腹部手術、炎症，創傷或結核病史，發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數為腹內先天性索帶者多見於兒童。症狀主要有陣發性腹絞痛與反複嘔吐、吐物為黃綠色**，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。
治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反複頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20％。下麵了解一下粘連性腸梗阻的臨床症狀都有哪些：
1、腹痛：一般為陣發性劇烈絞痛。開始疼痛較輕，隨後病情加重，絞痛達到高峰後，疼痛又逐漸減輕，直至消失。過片刻後上述症候又再次發作。絞窄性腸梗阻，腹痛往往為持續性疼痛伴陣發性加劇。
2、嘔吐：梗阻早期為反射性嘔吐，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻，嘔吐較頻繁，嘔吐大量胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻，可出現1-2天嘔吐靜止期，之後再發嘔吐，嘔吐物為帶糞臭的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈血性或咖啡色。
3、腹脹：一般在腸梗阻發生後的一段時間出現。腹脹程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻時腹脹較輕，但有時可見胃型。低位梗阻則表現為全腹膨脹，常伴有腸型。
4、肛門停止排氣排便：發生急性完全性腸梗阻，肛門則無排便排氣。在早期由於腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻則可能排出血性**或果醬樣便。
十四、家庭護理注意事項
1.機械性腸梗阻的治療以手術為主，特別是一些先天性腸道畸形，如先天腸道閉鎖，必須及時手術，但有些疾病如腸套疊，絕大多數可經氣灌腸得到治療，又如粘連性腸梗阻，有相當一部分患兒經禁食，胃腸減壓，中藥，輸液等保守治療而緩解。
2.目前最常見的機械性腸梗阻有三種疾病，即粘連性腸梗阻，腸套疊和腹股溝斜惱嵌頓。功能性腸梗阻主要針對引起腸麻痹的疾病進行治療，例如肺炎合並腸麻痹時，主要治療肺炎，同時采取禁食，胃腸減壓，洗腸等保守療法，減輕腸梗阻的症狀，真正需要手術者很少。
3.絞窄性腸梗阻因病情重，發展快，應積極治療，並及時手術，以防發生嚴重的中毒性休克和腸管過多的壞死所導致的死亡。
4.無論何種腸梗阻，都不能給患兒喂水或吃東西，並注意觀察腹疼情況，嘔吐及排便排氣情況。如病兒腹疼烈或腹脹漸加重，或有煩躁，脈快等現象時，說明病情加重，應及時送醫院診療。
5.病兒手術後回家要注意飲食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆類等，防止胃腸受刺激後梗阻複發。
6.注意病兒的保暖，勿著涼感冒。
十五、術後護理
1)臥位：回病房後根據麻醉給予適當的臥位，麻醉清醒後。血壓、脈搏平穩給予半臥位。
2)飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管後當日每1～2小時飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚後改半流食，2周後軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。
3)活動：鼓勵病人早期活動，以利於腸功能恢複，防止腸粘連。
4)防治感染：遵醫囑應用抗生素。
5)病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發現術後並發症。